Энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP)
Что это?
Энуклеация аденомы простаты гольмиевым лазером (HoLEP) - это эдоскопический подход к лечению доброкачественной гипертрофии предстательной железы.
Когда показана эта процедура?
Энуклеация аденомы простаты гольмиевым лазером (HoLEP) - это хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с цервикально-уретральной обструкцией и последующими дизурическими симптомами во время опорожнения и/или наполнения. По сравнению с ТУРП эта процедура может применяться и у пациентов с большим объемом предстательной железы.
Как она выполняется?
Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP) проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от решения анестезиолога. Эта хирургическая техника используется для удаления внутренней части простаты (так называемой аденомы простаты), оставляя при этом наружную капсулу простаты на месте. Эндоскопический инструмент вводится в уретру до уровня лоханок предстательной железы. Процедура занимает около 1 часа, при этом используется лазерная технология (гольмиевый лазер) для энуклеации (полного удаления) внутренней части простаты. Затем энуклеированная аденома уменьшается в размерах (морцелляция), аспирируется за пределы мочевого пузыря и отправляется в отделение патологии для гистологического исследования. В случаях очень больших простат (>200 грамм) может потребоваться небольшой срединный брюшной надлобковый разрез и, посредством цистостомии, ручное удаление эндовезикальных долей простаты, ранее энуклеированных. Это происходит примерно в 2% случаев. Это не влечет за собой никаких анатомических или функциональных последствий, но может возникнуть необходимость поддерживать катетер в мочевом пузыре в течение более длительного периода (обычно 3-4 дня).
По окончании операции устанавливается катетер для мочевого пузыря на срок обычно от 1 до 3 дней, если нет осложнений.
Восстановление
Продолжительность пребывания зависит от количества дней нахождения катетера в мочевом пузыре, обычно от 1 до 3 дней. После удаления катетера возобновление спонтанного мочеиспускания может характеризоваться наличием кровавой мочи и необходимостью частого мочеиспускания (обычно ситуация значительно улучшается в течение первого послеоперационного месяца).
Краткосрочные осложнения
- Преходящие дизурические симптомы (жжение при мочеиспускании).
- Преходящее стрессовое недержание мочи. Возникает при повышении давления в брюшной полости, например, при кашле или поднятии тяжестей.
- Острая задержка мочи при удалении катетера из мочевого пузыря.
- Послеоперационная высокая температура вследствие инфекции мочевыводящих путей.
Долгосрочные осложнения
Наиболее распространенным долгосрочным осложнением у пациентов, перенесших этот вид операции, является ретроградная эякуляция. Это состояние, встречающееся примерно в 90% случаев, заключается в исчезновении семенной жидкости во время оргазма, при сохранении оргазмической чувствительности и эректильной функции. Семенная жидкость, собранная в мочевом пузыре, впоследствии изгоняется с первым мочеиспусканием. Остальные долгосрочные осложнения характеризуются редкими случаями и в основном представлены:
- Стенозом уретры или шейки мочевого пузыря с необходимостью повторного вмешательства.
- Определенным недержанием мочи.