Enucléation de la prostate au laser Holmio (HoLEP)
Qu'est-ce que c'est?
L'énucléation des adénomes de la prostate au laser Holmio (HoLEP) est une procédure chirurgicale avec une approche édoscopique pour le traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
L'énucléation des adénomes de la prostate au laser Holmio (HoLEP) est le traitement chirurgical de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) par approche endoscopique. Il s'agit d'une obstruction cervico-urétrale et des symptômes urinaires qui en résultent en phase de vidange et/ou de remplissage. Par rapport à la TURP, cette procédure peut également être indiquée chez les patients dont le volume prostatique est plus élevé.
Comment est-il exécuté ?
L'énucléation des adénomes de la prostate au laser Holmio (HoLEP) est réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon le jugement de l'anesthésiste. Cette technique chirurgicale permet d'enlever la partie interne de la prostate (appelée adénome prostatique) tout en laissant en place la capsule externe de la prostate. Cette méthode implique l'utilisation d'un instrument endoscopique inséré dans l'urètre jusqu'au niveau de la loggia de la prostate. La procédure dure environ une heure et implique l'utilisation de la technologie laser (laser Holmio) pour énucléer (enlever complètement) la partie interne de la prostate. L'adénome énucléé est ensuite réduit en frustules (morcellation), aspiré à l'extérieur de la vessie et envoyé en pathologie pour un examen histologique. Dans les cas de prostates très volumineuses (>200 grammes), il peut être nécessaire de pratiquer une petite incision abdominale médiane sus-pubienne et, au moyen d'une cystostomie, de retirer manuellement les lobules prostatico-endovésicaux préalablement énucléés. Cela se produit dans environ 2 % des cas. Cela n'a aucune conséquence anatomique ou fonctionnelle, mais il peut être nécessaire de maintenir la sonde vésicale en place pendant une période plus longue (généralement 3-4 jours).
À la fin de l'opération, un cathéter vésical est placé pour une période de 1 à 3 jours, sauf en cas de complications.
Récupération
La durée du séjour est variable, elle dépend généralement du nombre de jours où la sonde vésicale est en place, habituellement de 1 à 3 jours. Une fois la sonde retirée, la reprise de la miction spontanée peut être caractérisée par la présence de liquide urinaire et le besoin d'uriner fréquemment (cela s'améliore généralement de façon considérable au cours du premier mois postopératoire).
Complications à court terme
- Symptômes urinaires transitoires (brûlures dans les urines).
- Incontinence urinaire d'effort transitoire. Présente lorsque la pression abdominale augmente, par exemple lors de la toux ou du soulèvement de poids.
- Rétention urinaire aiguë lors du retrait de la sonde vésicale.
- Fièvre postopératoire due à une infection des voies urinaires.
Complications à long terme
La complication à long terme la plus fréquente chez les patients subissant ce type d'intervention est l'éjaculation rétrograde. L'éjaculation rétrograde, qui se produit dans environ 90 % des cas, consiste en la disparition du liquide séminal pendant l'orgasme, tout en maintenant la sensibilité orgasmique et la fonction érectile. Le liquide séminal recueilli dans la vessie est ensuite expulsé lors de la première miction. Le reste des complications à long terme consiste en des événements rares et est principalement représenté par:
- Sténose de l'urètre ou du col de la vessie nécessitant une réintervention.
- Incontinence urinaire définitive.
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