Enucleația prostatei cu laser cu holmiu (HoLEP)
Ce este?
Enucleația cu laser cu holmiu a adenomului de prostată (HoLEP) este o procedură edoscopică pentru tratarea hipertrofiei benigne de prostată.
Când este indicată această procedură?
Enucleația adenomului de prostată cu laser cu holmiu (HoLEP) constă în tratamentul chirurgical cu abordare endoscopică a hiperplaziei benigne de prostată (BPH) cu obstrucție cervico-uretrală și simptome disurice ulterioare în timpul golirii și/sau umplerii. Comparativ cu TURP, această procedură poate fi utilizată și la pacienții cu volum mai mare al prostatei.
Cum se execută?
Enucleația cu laser cu holmiu a adenomului de prostată (HoLEP) se efectuează sub anestezie locală sau generală, în conformitate cu opinia medicului anestezist. Această tehnică chirurgicală este utilizată pentru a îndepărta porțiunea interioară a prostatei (așa-numitul adenom de prostată), fără a îndepărta și capsula exterioară a prostatei. Această metodă presupune utilizarea unui instrument endoscopic introdus în interiorul uretrei până la nivelul lojei prostatei. Procedura durează aproximativ o oră și se utilizează tehnologia laser (laser cu holmiu) pentru a enuclea (elimina complet) porțiunea interioară a prostatei. Ulterior, adenomul enucleat este fragmentat (morcelare), iar aceste fragmente sunt aspirate în exteriorul vezicii urinare și trimise la departamentul de patologie pentru examinare histologică. În cazurile de prostată foarte voluminoasă (> 200 grame), poate fi necesară o mică incizie suprapubiană mediană abdominală și, printr-o cistostomie, îndepărtarea manuală a lobilor endovezicali ai prostatei enucleați anterior. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 2 % din cazuri. Acest lucru nu duce la consecințe anatomice sau funcționale, dar poate fi necesară menținerea cateterului vezicii urinare pentru o perioadă mai lungă de timp (de obicei 3-4 zile).
La sfârșitul intervenției chirurgicale, se introduce un cateter vezical pentru o perioadă care variază de obicei 1-3 zile, cu excepția cazului în care apar complicații.
Recuperare
Spitalizarea are o durată variabilă condiționată în general de zilele de menținere a cateterului vezicii urinare, de obicei 1-3 zile. Odată ce cateterul este eliminat, reluarea urinării spontane poate fi caracterizată prin prezența de sânge în urină și necesitatea de a urina frecvent (de obicei, această situație se îmbunătățește considerabil în prima lună postoperatorie).
Complicații pe termen scurt
- Simptome disurice temporare (arsuri la urinare).
- Incontinență urinară la efort temporară. Apare atunci când presiunea abdominală crește, de exemplu în timpul tusei sau la ridicarea greutăților.
- Retenție urinară acută atunci când se îndepărtează cateterul vezical.
- Febră postoperatorie din cauza infecțiilor tractului urinar.
Complicații pe termen lung
Cea mai frecventă complicație pe termen lung la pacienții care trec prin acest tip de intervenție chirurgicală este ejacularea retrogradă. Această problemă, care apare în aproximativ 90 % din cazuri, constă în dispariția eliminării fluidului seminal în timpul orgasmului, dar menținându-se sensibilitatea orgasmică și funcția erectilă. Lichidul seminal colectat în vezică este ulterior eliminat în timpul primei urinări. Celelalte complicații pe termen lung apar destul de rar și includ:
- Stenoza uretrei sau a colului vezicii cu necesitatea unei noi intervenții.
- Incontinență urinară permanentă.