Rupture de la coiffe des rotateurs : diagnostic et traitement à l'Institut clinique de San Siro

"La coiffe des rotateurs est représentée par 4 tendons qui recouvrent la tête de l'humérus et sont reliés aux muscles respectifs (supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis). Elle est appelée coiffe des rotateurs, car elle enveloppe la tête de l'humérus comme une manchette : sa fonction est de centrer et de stabiliser l'humérus et de lui donner la force nécessaire pour effectuer les mouvements de la vie quotidienne", explique le Dr Andrea Lisai.

En raison du vieillissement, de l'usure, des efforts répétitifs ou des traumatismes, ces tendons subissent des contraintes, perdent leur élasticité et créent des lésions partielles qui peuvent évoluer vers des ruptures complètes. Les facteurs de risque, outre l'âge, sont principalement le tabagisme et le diabète.

"Les ruptures peuvent être de différentes tailles :

• lésions partielles ("effilochage") ;
• petites déchirures complètes (le tendon qui se détache de l'os) ;
• rétractions importantes du tendon.

Il vaut mieux prévenir la dernière car la coiffe peut ne plus être réparable et entraîner des lésions articulaires (arthropathie glénohumérale par lésion massive de la coiffe des rotateurs)".

La première alerte est la douleur : les douleurs de l'épaule avant 60-65 ans sont généralement dues à un traumatisme, une instabilité, une bursite et/ou un conflit sous-acromial, ou une capsulite adhésive.

La douleur, surtout nocturne, et le manque de force et/ou la limitation fonctionnelle après cet âge sont des symptômes qu'il ne faut pas sous-estimer. Pour un diagnostic correct, l'anamnèse est importante, c'est-à-dire le compte rendu des symptômes et des facteurs de risque, ainsi que l'examen physique.

"L'évaluation échographique que nous effectuons pour compléter la visite nous permet de formuler immédiatement le diagnostic et de recommander le traitement approprié. De cette manière, on évite les attentes inutiles ou les prescriptions d'examens de second niveau, ce qui permet de gagner du temps pour les patients. Dans le cas où un diagnostic est nécessaire, l'imagerie par résonance magnétique à haut champ (IRM - 1,5 T) est prescrite afin de fournir des images précises sur l'état réel des tendons", - précise le Dr Lisai.

"Heureusement, seule une minorité des patients qui se rendent dans notre unité ont besoin d'une intervention chirurgicale pour résoudre leur problème. En fait, si nous sommes confrontés à une bursite, une tendinite ou une blessure partielle, le traitement proposé est conservateur : la physiothérapie et les thérapies physiques (ondes US, lasers) sont très utiles. Les infiltrations que nous effectuons toujours sous guidage échographique sont également très efficaces, afin d'avoir une précision maximale", - souligne le Dr Lisai.

Les produits utilisés pour les infiltrations sont l'acide hyaluronique, la cortisone, les anesthésiques ou le PRP, c'est-à-dire les facteurs de croissance obtenus à partir de la centrifugation d'un petit échantillon de sang veineux du patient : dans ce cas, on parle de médecine régénérative.

Traitement ambulatoire de la tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs (TCR)

Une autre pathologie qui, il y a quelques années encore, était toujours destinée à la chirurgie était la tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs, c'est-à-dire la présence (très douloureuse) de dépôts calcifiants à l'intérieur des tendons ; aujourd'hui, ces calcifications peuvent être évacuées par une procédure appelée lithoclasie ou lavage percutané guidé par l'imagerie ultrasonore, explique le Dr Lisai :

"Cette procédure est réalisée sous guidage échographique, sous anesthésie locale et dure environ 20 minutes : à la fin, le patient est immédiatement soulagé et n'a pas besoin d'immobilisation avec une attelle d'épaule".

"Si la rupture du tendon est complète, que le patient est actif et symptomatique, nous optons pour la chirurgie qui consiste en une réparation arthroscopique des tendons (3-4 petites incisions). L'anesthésie est loco-régionale ou mixte, l'hospitalisation ne dure qu'une nuit", précise le Dr Lisai.

Dans quelques cas où la lésion de la coiffe des rotateurs atteint un degré avancé de rétraction et de dégénérescence et que le patient présente des limitations fonctionnelles, la réparation n'est plus possible et, par conséquent, on implante une prothèse, définie "inversée", qui permet au patient de reprendre les activités normales de la vie quotidienne après 4-6 semaines.

"La réhabilitation est un pilier important dans le traitement d'une épaule. Elle doit être effectuée par du personnel spécialisé, car l'épaule est une articulation très complexe et l'expérience est nécessaire. À cet égard, à l'Institut clinique San Siro, nous avons considérablement accéléré nos protocoles de rééducation relatifs à la réparation de la coiffe des rotateurs et aux prothèses d'épaule, de manière à permettre un retour rapide au travail et aux activités sportives, en limitant également l'apparition de raideurs post-chirurgicales. Nos patients ne portent plus d'attelle le jour (et vice versa la nuit) et sont responsabilisés et instruits pour effectuer des exercices dès le premier jour après l'opération", explique le Dr Lisai.

Donc, plus de port d'attelles pendant 30-40 jours, mais une utilisation précoce et responsable de l'épaule en conformité avec l'opération réalisée.

À l'Institut clinique San Siro, les patients souffrant de pathologies de la coiffe des rotateurs bénéficient d'un parcours diagnostique sur mesure, de l'entrée dans l'établissement à la sortie.