Разрыв вращательной манжеты: диагностика и лечение в клиническом Институте Сан-Сиро

«Вращательная манжета, - объясняет доктор Андреа Лисаи, - представлена ​​4 сухожилиями, которые окружают головку плечевой кости и продолжаются в соответствующие мышцы (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной). Она называется вращательной манжетой, поскольку охватывает головку плечевой кости как манжета и выполняет функции центрации и стабилизизации плечевой кости в суставе передавая необходимую силу для выполнения повседневных движений, работы и занятий спортом».

В результате старения, износа, деформаций или травм сухожилия подвергаются повышенным нагрузкам, теряют свою эластичность и получают локальные повреждения, которые могут привести к полным разрывам. Факторами риска, помимо возраста, также являются курение и диабет. Объясняет эксперт:

«Разрывы бывают разных размеров:

• частичное повреждение («разволокнение»);
• небольшие полные разрывы (сухожилие, отрывается от кости);
• большие ретракции сухожилий.

Последнее обстоятельство было бы лучше предотвратить, поскольку данное повреждение манжеты зачастую невозможно восполнить и приводит к повреждениям сустава (плече-лопаточной артропатии вследствие массивной травмы вращательной манжеты плеча).»

Первым тревожным сигналом является боль: боли в плече в возрасте ранее 60-65 лет обычно возникают из-за травмы, нестабильности, бурсита и / или субакромиального конфликта или адгезивного капсулита.

Боль, особенно ночью, и отсутствие силы и / или функциональные ограничения после этого возраста – являются симптомами, которые нельзя недооценивать. Для постановки правильного диагноза важен сбор анамнеза, то есть оценка симптомов, факторов риска, а также полное обследование.

«Ультразвуковое обследование, которое проводится для завершения осмотра, позволяет сразу же поставить диагноз и порекомендовать соответствующее лечение. Таким образом, можно избежать ненужное ожидание и направления на обследования второго уровня, что экономит время пациента и сокращает длительность его страданий. В случае, если необходима дополнительная диагностика, назначается магнитно-резонансная томография (МРТ – 1,5Тл) для получения точных изображений фактического состояния сухожилий,» - отмечает доктор Лисаи.

«К счастью, лишь небольшая часть пациентов нуждаются в операции для решения проблемы, - подчеркивает специалист. - Фактически, если мы столкнулись с бурситом, тендинитом или частичной травмой, мы предлагаем консервативное лечение: физиотерапия, ультразвук, лазер очень полезны. Инфильтрации, также очень эффективны, мы всегда выполняем их под контролем ультразвука, чтобы иметь максимальную точность».

Продукты, используемые для инфильтрации, — это гиалуроновая кислота, кортизон, анестетики или PRP (обогащенная тромбоцитами плазма), то есть факторы роста, полученные в результате центрифугирования небольшого образца венозной крови пациента: в данном случае, мы говорим о регенеративной медицине.

Амбулаторное лечение кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча

Другой патологией, которую еще несколько лет назад лечили посредством хирургического вмешательства, была кальцифицирующая тендинопатия вращательной манжеты, то есть (очень болезненное) отложение кальция внутри сухожилий; сегодня, эти кальцификаты можно «удалить» с помощью процедуры, называемой литоклазом или чрескожным вымыванием под контролем ультразвука.

«Эта процедура, - объясняет Лисай, - проводится в клинике под контролем УЗИ, под местной анестезией и длится около 20 минут. В конце пациент получает немедленное облегчение и не нуждается в иммобилизации фиксатором».

«Если же, разрыв сухожилия полный, с симптомами, у активного пациента, выбирается операция, заключающаяся в артроскопической пластике сухожилий (через 3-4 небольших разреза). Анестезия местная или смешанная, и госпитализация только на одну ночь», - объясняет доктор Лисай.

В тех немногих случаях, когда травма вращательной манжеты достигает высокой степени ретракции и дегенерации, и у пациента наблюдается серьезное ограничение функциональности, пластика уже невозможна, и необходимо протезирование, с помощью так называемого «обратного» протеза, который позволяет пациенту вернуться к нормальной повседневной деятельности через 4-6 недель.

«Реабилитация, - продолжает доктор Лисаи, - является важным элементом восстановления болезненного или оперированного плеча. Её должен выполнять специализированный персонал, так как плечо - очень сложный сустав, и для его правильной разработки требуются отдельные навыки и опыт работы.

В связи с этим в Клиническом институте Сан-Сиро мы значительно ускорили начало наших реабилитационных протоколов, для пациентов после пластики вращательной манжеты или протезирования плеча, для обеспечения быстрого возвращения к работе, занятиям спортом, а также снижению послеоперационной скованности. Наши пациенты больше не носят фиксатор днем (только ночью) и с первого дня после операции получают разрешение и инструкции по выполнению физических упражнений».

В Клиническом институте Сан-Сиро пациенты с патологиями вращательной манжеты плеча получают индивидуальный план лечения, который начинается от входа в учреждение и до момента выписки.