Fractura centurii scapulare: diagnostic și tratament în cadrul Institutului Clinic San Siro

„Centura scapulară este reprezentată de 4 tendoane ce acoperă capul humerusului și sunt conectate la mușchii respectivi (supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis). Se numește centura scapulară pentru că înfășoară capul humerusului exact ca o centură: funcția sa este să centreze și să stabilizeze humerusul și să îi confere forța necesară efectuării mișcărilor specifice vieții cotidiene”, - explică Dr. Andrea Lisai.

În urma îmbătrânirii, uzurii, efortului repetat sau traumatismelor, aceste tendoane suportă tensiuni, își pierd elasticitatea și creează leziuni parțiale ce pot evolua în fracturi complete. Pe lângă vârstă, factorii de risc sunt, în principal, fumatul și diabetul.

„Fracturile pot fi de dimensiuni diverse:

• vătămare parțială („destrămare”);
• rupturi mici complete (tendonul ce se detașează de os);
• retracții mari de tendon.

Ar fi mai bine să le prevenim pe ultimele deoarece este posibil ca centura scapulară să nu mai poată fi reparată și urmarea ar fi deteriorarea articulației (artrită gleno-humerală provocată de traumatismul major al centurii scapulare)”.

Primul semnal de alarmă este durerea: durerile înaintea vârstei de 60-65 de ani sunt cauzate de obicei de traumatism, instabilitate, bursită și/sau conflict subacromial, sau capsulită adezivă.

Durerea, în special noaptea, și lipsa forței și/sau limitarea funcțională după această vârstă sunt simptome ce nu ar trebui subestimate. Pentru un diagnostic corect, este importantă anamneza, adică istoricul simptomelor și factorilor de risc, și consultul fizic.

„Evaluarea ecografică pe care o efectuăm pentru un consult complet ne permite să formulăm imediat un diagnostic și să recomandăm tratamentul adecvat. Astfel, așteptarea inutilă sau trimiterile la examinări de nivel secundar sunt evitate, economisind timpul pacienților. În cazul în care este necesar un diagnostic, se prescrie imagistica prin rezonanță magnetică de câmp magnetic puternic (RMN - 1,5 T) pentru a oferi imagini precise asupra stării actuale a tendoanelor”, - precizează Dr. Lisai.

„Din fericire, doar o minoritate dintre pacienții ce vin la Serviciul nostru necesită o intervenție chirurgicală pentru a rezolva problema. De fapt, dacă ne confruntăm cu bursita, tendinita sau un traumatism parțial, tratamentul oferit este conservator: fizioterapia și terapiile fizice (unde US, lasere) sunt foarte utile. Infiltrațiile pe care le efectuăm întotdeauna sub îndrumare ecografică sunt foarte eficiente, pentru precizie maximă”, - subliniază Dr. Lisai.

Produsele utilizate pentru infiltrații sunt acidul hialuronic, cortizolul, anestezicul sau PRP, adică factorii de creștere obținuți prin centrifugarea unei mostre a sângelui venos al pacientului: în acest caz vorbim despre medicină regenerativă.

Tratamentul ambulator al tendinopatiei calcifice a centurii scapulare (RCCT)

O altă patologie care, până acum câțiva ani, era rezolvată întotdeauna prin intervenție chirurgicală, este tendinopatia calcifică a centurii scapulare, adică (foarte) dureroasa prezență a depozitelor calcice în interiorul tendoanelor; în prezent, aceste calcifieri pot fi evacuate prin intermediul unei proceduri numite litoclază sau lavaj percutanat cu ghidare ecografică, explică Dr. Lisai:

„Această procedură este efectuată cu îndrumare ecografică, sub anestezie locală și durează aproximativ 20 de minute: la final pacientul se bucură de vindecare imediată și nu are nevoie de imobilizare în fașă.”

„Dacă ruptura tendonului este completă, pacientul este activ și asimptomatic, optăm pentru intervenție chirurgicală ce constă în repararea artroscopică a tendoanelor (3-4 incizii mici). Anestezia este loco-regională sau mixtă, iar internarea are durata unei singure nopți”, clarifică Dr. Lisai.

În câteva cazuri în care leziunea centurii scapulare ajunge la un nivel avansat de retracție și degenerare și pacientul prezintă limitări funcționale, reparația nu mai este posibilă și, din acest motiv, se implantează o proteză, definită ca „inversă”, ce îi permite pacientului să își reia activitățile normale vieții cotidiene în 4-6 săptămâni.

„Recuperarea este un stâlp important în tratamentul unui umăr. Trebuie efectuată de personal specializat, deoarece umărul este o articulație extrem de complexă și este necesară experiență. În această privință, la Institutul Clinic San Siro ne-am urgentat semnificativ protocoalele de recuperare în urma reparării centurii scapulare și montării protezelor de umăr, astfel încât să permitem o revenire rapidă la serviciu și activitățile sportive, limitând de asemenea instalarea anchilozării post-chirurgicale. Pacienții noștri nu mai poartă corset în timpul zilei (invers noaptea) și sunt împuterniciți și instruiți să efectueze exerciții din prima zi după intervenția chirurgicală”, spune Dr. Lisai.

Așadar nu mai poartă corset timp de 30-40 de zile, ci folosesc imediat și în mod responsabil umărul în funcție de intervenția chirurgicală efectuată.

La Institutul Clinic San Siro, pacienții cu patologii de centură scapulară primesc un traseu diagnostic personalizat, începând cu momentul în care intră în instituție și terminând cu externarea.