تمزق الكفة المدورة: التشخيص والعلاج في مستشفى سان سيرو.

يشرح الدكتور أندريا ليساي(Andrea Lisai):«يتم تمثيل الكفة المدورة بأربعة أوتار تغطي رأس عظم العضد وترتبط بالعضلات المعنية (supraspinatus و infraspinatus و teres minor و subscapularis). يطلق عليه الكفة المدورة، لأنه يلف رأس عظم العضد مثل الكفة: وظيفته هي توسيط عظم العضد وتثبيته ومنحه القوة اللازمة لأداء حركات الحياة اليومية «.

بسبب الشيخوخة أو التآكل أو الإجهاد المتكرر أو الصدمة، تعاني هذه الأوتار من الإجهاد وتفقد مرونتها وتخلق إصابات جزئية يمكن أن تتطور إلى تمزق كامل. عوامل الخطر، بالإضافة إلى العمر، هي التدخين والسكري بشكل رئيسي.

«يمكن أن تكون التمزقات بأحجام مختلفة:

• الإصابات الجزئية («الاهتراء»)؛
• (الوتر الذي ينفصل عن العظم)؛
• تراجعات وتر كبيرة.

من الأفضل منع هذا الأخير لأن الكفة قد لا تكون قابلة للإصلاح وتؤدي إلى تلف المفاصل (اعتلال المفاصل الحقاني العضدي بسبب آفة ضخمة في الكفة المدورة)».

التنبيه الأول هو الألم: ألم الكتف قبل عمر 60-65 سنة، عادة ما يكون بسبب الصدمة، وعدم الاستقرار، التهاب كيسي أو الصراع تحت الأخرم، أو التهاب المحفظة اللاصق.

الألم، وخاصة الليلي، ونقص القوة أوالقيود الوظيفية بعد هذا العمر هي أعراض لا ينبغي الاستهانة بها. من أجل التشخيص الصحيح، فإن تاريخ المريض مهم، أي الإبلاغ عن الأعراض وعوامل الخطر، وكذلك الفحص البدني.

يوضح الدكتور ليساي (Lisai):«يسمح لنا تقييم الموجات فوق الصوتية الذي نقوم به لإكمال الزيارة بصياغة التشخيص على الفور والتوصية بالعلاج المناسب. وبهذه الطريقة، يتم تجنب أوقات الانتظار غير الضرورية أو الوصفات الطبية لفحوصات المستوى الثاني، مما يوفر الوقت للمرضى. في حالة ضرورة التشخيص، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي عالي المجال (MRI - 1،5 T) من أجل تقديم صور دقيقة عن الحالة الحقيقية للأوتار».

«لحسن الحظ، فإن أقلية فقط من المرضى الذين يأتون إلى وحدتنا يحتاجون إلى جراحة لحل مشكلتهم. في الواقع، إذا واجهنا التهاب كيسي أو التهاب الأوتار أو إصابة جزئية، فإن العلاج المقترح يكون محافظًا: العلاج الطبيعي والعلاجات الفيزيائية (موجات US الليزر) مفيدة جدًا. كما أن عمليات الحقن التي نقوم بها دائمًا تحت إشراف الموجات فوق الصوتية فعالة جدًا، من أجل الحصول على أقصى قدر من الدقة «، - يؤكد الدكتور ليساي(Lisai).

المنتجات المستخدمة للحقن هي حمض الهيالورونيك أو الكورتيزون أو التخدير أو(PRP)، أي عوامل النمو التي يتم الحصول عليها من الطرد المركزي لعينة صغيرة من الدم الوريدي للمريض: في هذه الحالة، نتحدث عن الطب التجديدي.

علاج المرضى الخارجيين لاعتلال الأوتار المتكلس في الكفة المدورة (TCR)

الأمراض الأخرى التي كانت حتى سنوات قليلة مضت لا تزال مخصصة للجراحة هي تكلس اعتلال الأوتار في الكفة المدورة، أي تواجد (مؤلم جدا) للترسبات المتكلسة داخل الأوتار. اليوم، يمكن إزالة هذه التكلسات عن طريق إجراء يسمى(lithoclasia) أو غسل عن طريق الجلد تسترشد التصوير بالموجات فوق الصوتية، ويوضح الدكتور ليساي (Lisai):

«يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت إشراف الموجات فوق الصوتية، تحت التخدير الموضعي ويستمر حوالي 20 دقيقة: في النهاية، يتم تخفيف الم المريض على الفور ولا يحتاج إلى جبيرة الكتف.»

«إذا اكتمل تمزق الوتر، يكون المريض نشطًا وتظهر عليه الاعراض ، نختار الجراحة التي تتكون من إصلاح وتر بالمنظار (3-4 شقوق صغيرة). التخدير موضعي أو مختلط، والدخول للمستشفى يستمر ليلة واحدة فقط «، يحدد الدكتور ليساي (Lisai).

في بعض الحالات التي تصل فيها إصابة الكفة المدورة إلى درجة متقدمة من التراجع والانتكاس ويكون لدى المريض قيود وظيفية، لم يعد الإصلاح ممكنًا، وبالتالي، يتم زرع طرف اصطناعي، يُعرَّف بأنه «مقلوب»، يسمح للمريض باستئناف أنشطة الحياة اليومية العادية بعد 4-6 أسابيع.

يوضح الدكتور ليساي (Lisai):«إعادة التأهيل هي ركيزة مهمة في علاج الكتف. يجب أن يقوم بها موظفون متخصصون، لأن الكتف مفصل معقد جداً والخبرة ضرورية. في هذا الصدد، في مستشفى سان سيرو ، قمنا بتسريع بروتوكولات إعادة التأهيل الخاصة بنا لإصلاح الكفة المدورة والأطراف الاصطناعية للكتف، وذلك للسماح بالعودة السريعة إلى العمل والأنشطة الرياضية، مما يحد أيضًا من حدوث تصلب ما بعد الجراحة. لم يعد مرضانا يرتدون الجبائر أثناء النهار (والعكس صحيح في الليل) ويتم تمكينهم وتوجيههم لأداء التمارين من اليوم الأول بعد الجراحة «.

لذلك لا داعي من ارتداء الجبائر لمدة 30-40 يوما، ولكن الاستخدام المبكر والمسؤول للكتف وفقا للعملية المنجزة.

في مستشفى سان سيرو، يستفيد المرضى الذين يعانون من أمراض الكفة المدورة من مسار تشخيصي مصمم خصيصًا، من الدخول إلى الخروج.