肩袖撕裂：在San Siro Clinical Institute医院进行诊断和治疗

“肩袖是指覆盖肱骨头并连接到各自肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）的4根肌腱。它被称为肩袖，因为它像袖带一样包裹着肱骨头：其功能是使肱骨保持居中和稳定，并为其提供必要的力量来完成日常生活中的运动，”- Andrea Lisai医生解释道。

由于老化、磨损、重复性劳损或创伤，这些肌腱会承受压力、失去弹性并造成局部损伤，最终可能演变成完全撕裂。除年龄外，危险因素主要是吸烟和糖尿病。

“撕裂的大小程度不一：

• 部分损伤（“磨损”）；
• 小块的完整撕裂（从骨头上分离的肌腱）；
• 大肌腱回缩。

最好预防第三种情况，因为袖带可能无法再修复并且会导致关节损伤（大量肩袖损伤引起的盂肱关节病）”。

第一个警报是疼痛：60～65岁之前的肩部疼痛通常是由外伤、不稳定、滑囊炎和/或肩峰下冲突或粘连性关节囊炎所致。

疼痛，尤其是在晚上，以及在这个年龄之后缺乏力量和/或功能限制是不应被低估的症状。要获得正确的诊断，病史很重要，即描述症状和危险因素以及体格检查。

“为了完成访视，我们会进行超声评估，由此能够立即制定诊断方案并推荐适当的治疗方法。通过这种方式，帮助患者避免了不必要的等待时间或者消除了开立二级检查的必要，节省了患者的宝贵时间。如需诊断，需要进行高场磁共振成像（MRI – 1.5 T），以提供有关肌腱实际状态的精确图像，”- Lisai医生指出。

“幸运的是，只有少数来我们科室就诊的患者需要通过手术来解决问题。事实上，如果我们面对滑囊炎、肌腱炎或部分损伤，通常会提供保守治疗：物理疗法和物理疗法（超声波、激光）非常有用。另外，为了达到最大准确度，始终在超声引导下进行的浸润治疗也非常有效。”- Lisai医生强调。

用于渗透的产品是透明质酸、可的松、麻醉剂或毛发红糠疹，即通过对患者静脉血小样本进行离心处理获得的生长因子：在这种情况下，我们谈论的是再生医学。

肩袖钙化性肌腱病（RCCT）的门诊治疗

直到几年前，总是注定要进行手术治疗的另一种病理是肩袖钙化性肌腱病，即肌腱内存在（非常痛苦的）钙化沉积物；今天，这些钙化可以通过碎石术或由超声成像引导的经皮灌洗术清除，Lisai医生解释说：

“这项手术在超声引导下进行，在局部麻醉下进行，大约持续20分钟：术后，患者的病症会立即得到缓解，无需使用肩托进行任何固定”。

“如果肌腱完全撕裂，并且患者活跃好动且有症状，我们会选择手术治疗，其中包括肌腱的关节镜修复（3～4个小切口）。采用局部麻醉或混合麻醉，住院时间只有一晚。”Lisai医生解释说。

在少数病例中，肩袖病变达到晚期回缩和退化并且患者表现出功能限制，修复不再可能，因此植入假体，定义为“反向”，使得患者可以在4～6周后恢复正常日常生活的相关活动。

“康复是肩部治疗的重要支柱。必须由专业人员进行，因为肩部是一个非常复杂的关节，需要医护人员具有相关经验。在这个方面，San Siro Clinical Institute医院显著加快了与修复肩袖和肩部假体相关的康复方案，以便快速开展恢复工作和体育活动，同时限制术后出现僵硬症状。我们的患者在白天不再佩戴支具（在晚上佩戴），并且在术后第一天就被授权在指导下进行锻炼，”Lisai医生说道。

因此，无需佩戴支具长达30～40天，但是应根据所实施的手术及早以负责任的态度使用肩部。

在San Siro Clinical Institute医院，肩袖病变患者可拥有量身定制的诊断路径，从入院到出院，全程无忧。