Ovarian cancer
Qu'est-ce que c'est?
Epithelial carcinoma of the ovary (ovarian cancer) is a neoplasm arising from the epithelial cells of the female gonad and accounts for about 90% of all ovarian cancers. It accounts for 30% of cancers of the female genital tract and is the fourth leading cause of death from malignant neoplasia in women in industrialized countries.
The incidence of this disease in industrialized countries is increasing, at around 17 cases per 100,000 per year, with a mortality rate of 12/100,000 per year; in 60-70% of cases it exits at an advanced stage. Ovarian cancer affects approximately 1.5 people per 10,000 in Italy. In 2020, according to ISTAT data, there were more than 5,000 deaths from ovarian cancer in Italy.
Epithelial tumors of the ovary represent a heterogeneous group of neoplasms. Histologically, five main subtypes are recognized:
- high-grade serous carcinoma (70%), usually presenting in an advanced stage and with involvement of both ovaries;
- low-grade (< 5%) serous carcinoma, distinguished from the former by "low-grade" nuclear features and low mitotic index;
- mucinous carcinoma (3%), consisting of neoplastic cells resembling gastric, intestinal, or endocervical epithelium. The large size and unilaterality of the neoplasm are the main parameters to differentiate it from a metastasis;
- endometrioid carcinoma (10%), a low-grade adenocarcinoma associated with foci of ovarian or pelvic endometriosis;
- clear cell carcinoma (10%), usually occurring at an early stage and associated with endometriosis.
Further classification takes into account the pathogenetic mechanism and molecular alterations that support the genesis of these tumors. Two groups can be recognized:
- type I, with mutations on KRAS, BRAF, PTEN, PIK3CA, CTNNB1, and ARID1A, includes endometrioid, clear cell, mucinous, and low-grade serous carcinomas, emerging mainly from foci of atypical endometriosis;
- type II, with mutations on P53, mainly including high-grade serous carcinomas, which originate from the tubal epithelium and may be associated with mutation of BRCA genes.
Causes et facteurs de risque
Les facteurs de risque du carcinome épithélial de l’ovaire comprennent :
- Âge avancé : le risque de cancer de l’ovaire augmente avec l’âge. En fait, environ la moitié des cancers de l’ovaire surviennent chez les femmes de plus de 60 ans.
- Antécédents familiaux de cancer de l’ovaire : avoir des membres de la famille atteints de ce cancer augmente le risque.
- Facteurs génétiques : environ 10 % à 15 % des cancers de l’ovaire sont dus à des gènes qui augmentent la probabilité de développer un cancer (le plus souvent des mutations BRCA1/2).
- Nulliparité (état de la femme qui n’a jamais accouché) : la multiparité et l’allaitement sont considérés comme des facteurs de protection contre le cancer de l’ovaire.
- Endométriose : une affection caractérisée par la présence de tissu endométrial ectopique, c’est-à-dire en dehors de son site normal (utérus).
- Surpoids et obésité : ces conditions augmentent le risque de développer un cancer de l’ovaire.
- Ménarche précoce et/ou ménopause tardive : un nombre élevé d’ovulations soumet l’ovaire à un plus grand renouvellement cellulaire et donc à un risque accru d’erreurs d’ADN.
Quels sont les symptômes?
Le cancer de l'ovaire est une maladie particulièrement insidieuse, car ses signes et symptômes sont non spécifiques, ce qui rend le diagnostic précoce difficile. La symptomatologie comprend généralement :
- Asthénie
- Douleurs abdominales généralisées, distension abdominale, augmentation progressive et continue de la circonférence abdominale, ballonnements et/ou sensation de satiété même après un repas léger
- Nausées, diarrhées ou constipation
- Perte ou gain de poids inexpliqué
- Inappétence
- Saignements vaginaux anormaux ou changements menstruels
- Dyspareunie
- Dysurie ou augmentation de la fréquence des mictions
- Lombalgie
En conséquence, ces symptômes sont souvent attribués à des affections moins graves telles que la prise de poids, l'indigestion ou le vieillissement, et sont donc très souvent sous-estimés.
Comment est-il diagnostiqué ?
Le processus diagnostique du cancer de l'ovaire débute habituellement par la collecte d’antécédents personnels et familiaux approfondis, suivie d’un examen gynécologique qui consiste en une exploration vaginale et rectale du bassin combinée à une palpation abdominale.
L’échographie transvaginale et abdominale est le test diagnostique le plus couramment utilisé pour détecter et confirmer la suspicion clinique de masses pelviennes. Il est également important de doser les marqueurs sériques tels que le CA125 et le HE4. Les dosages du CEA et du CA19-9 peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel des pathologies gastro-intestinales.
Si la suspicion clinique est confirmée, la patiente doit subir des examens supplémentaires pour déterminer la stadification de la tumeur, c’est-à-dire vérifier la propagation de la tumeur et la présence de métastases. Les examens suivants sont alors nécessaires :
- Radiographie pulmonaire ou tomodensitométrie pulmonaire
- Tomodensitométrie de l'abdomen et du pelvis avec et sans produit de contraste
- IRM pelvienne avec et sans produit de contraste
- TEP du corps entier
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
La chirurgie constitue la première ligne de traitement du cancer de l’ovaire. La chirurgie cytoréductrice, qui vise à enlever toutes les tumeurs visibles à l'œil nu, implique non seulement l’ablation de l’utérus et des annexes, mais également de l’omentum (une structure péritonéale) et, si nécessaire, d’autres tissus ou organes affectés. En fonction du stade de la tumeur, le traitement postopératoire inclut généralement une chimiothérapie à base de carboplatine et de paclitaxel.
Si la chirurgie cytoréductrice primaire n'est pas possible, une laparoscopie diagnostique est réalisée, suivie d'une chimiothérapie néoadjuvante selon un protocole standard, puis d'une chirurgie d'intervalle et de trois cycles supplémentaires de chimiothérapie.
Dans le traitement de première intention du cancer de l'ovaire et des rechutes, des médicaments ciblés de maintenance sont également utilisés, tels que le Bevacizumab, un anticorps monoclonal qui lutte contre la néoangiogenèse tumorale, et des inhibiteurs de PARP (olaparib, niraparib et rucaparib), des protéines impliquées dans les processus de réparation de l'ADN. Ces traitements sont choisis en fonction des évaluations diagnostiques moléculaires et de la réponse à la chimiothérapie à base de platine.
La radiothérapie est appliquée à des fins palliatives pour certains sites métastatiques.
Des essais cliniques pour le traitement du cancer de l'ovaire sont également disponibles dans notre
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