سرطان الرئة

التشخيص هو عملية تحديد وجود المرض، أي في هذا السياق بالذات، سرطان الرئة. يتمثل تحديد المرحلة، من جانبها، في تحديد انتشار المرض (أي تحديد ما إذا كان الورم موجودًا في الرئة أو ما إذا كان قد أثر بالفعل على أعضاء أخرى). يعد تحديد المرحلة عملية بالغة الأهمية لأن سرطانات الرئة الموضعية، أو تلك التي تحتوي على ورم خبيث بعيد، تتطلب أنواعًا مختلفة تمامًا من العلاج.

في أول زيارة، سيقوم الأخصائي (جراح الصدر أو أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي الأورام) بتقييم المرض وتحديد مواعيد الفحوصات اللازمة للتشخيص وتحديد المرحلة.

تشمل الاختبارات الآلية المستخدمة لتشخيص سرطان الرئة وتحديد مراحله ما يلي: الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي للصدر، وتنظير القصبات مع تنظير القصبات والخزعة، وفحص(PET)لكامل الجسم، والتصوير المقطعي للبطن، والأشعة المقطعية للدماغ، ومسح العظام، وثقب إبرة البطن بتوجيه من التصوير المقطعي المحوسب، وثقب الإبرة عبر الشعب الهوائية (خزعة الإبرة).

في بعض الحالات الخاصة، قد تكون هناك حاجة إلى تنظير المنصف وتنظير الصدر لتحديد مدى انتشار المرض بدقة.
هذه الفحوصات والتدخلات الآلية تجعل من الممكن تحديد أربع مراحل مختلفة من المرض. بما أن المرحلة الأولى تشمل الأورام الصغيرة الخالية من الانبثاث، فإن المراحل الأخرى تشمل الأورام الكبيرة و/أو الأورام ذات النقائل البعيدة. من الواضح أن شدة سرطان الرئة تزداد من المرحلة الأولى إلى المرحلة الرابعة.

سيتم تحديد اختيار نوع الفحص الآلي الذي سيتم استخدامه لكل مريض وتسلسل التحقيقات من قبل الأخصائي وقد يختلف من حالة إلى أخرى. لكن المهم هو الحاجة إلى الحصول على قدر معقول من اليقين، باستخدام جميع الفحوصات المتاحة، والتشخيص الدقيق وتحديد المراحل حتى نتمكن من علاج المريض بشكل مناسب.

ثقب الإبرة عبر القصبات (خزعة الإبرة)

هذا هو الإجراء الذي يتم إجراؤه أثناء تنظير القصبات حيث تتم إزالة أنسجة الرئة أو العقدة من أجل تحديد طبيعة ووجود أو غياب نقائل العقدة الليمفاوية. يتم إجراؤه بشكل عام تحت التخدير العميق. المضاعفات استثنائية ويمكن للمريض العودة إلى الأنشطة العادية بعد ساعة واحدة من الفحص. تتمثل الفائدة لهذا الاختبار في أنه يتجنب الإجراءات التشخيصية الأكثر توغلًا مثل تنظير المنصف أو تنظير المثانة.

تنظير البطن بالمنظار

هو إجراء جراحي، على الرغم من أنه بسيط، يتم إجراؤه تحت التخدير العام. من خلال شق صغير في الجزء السفلي من الرقبة، باستخدام أداة محددة تسمى منظار المنصف، يتم أخذ عينات من العقد الليمفاوية المنصفية. المضاعفات نادرة جدًا. هذا الإجراء ضروري للتحقق من نقائل العقدة الليمفاوية بسبب سرطان الرئة أو لتشخيص أنواع أخرى من أمراض العقدة الليمفاوية (على سبيل المثال، الساركويد). ومع ذلك، يمكن تجنب تنظير المثانة لدى العديد من المرضى عن طريق إجراء ثقب القصبات الهوائية بالمنظار أولاً.

تنظير الصدر

هو طريقة جراحية تستخدم عمومًا في العديد من العمليات الجراحية على الرئة والمنصف والغشاء الجنبي. كما أنه يستخدم في تحديد مرحلة سرطان الرئة لأنه يسمح باستكشاف التجويف الجنبي وإجراء الخزعات، خاصة في غشاء الجنب الجداري والغدد الليمفاوية المنصفية.

يختلف العلاج حسب نوع الورم (خلية غير صغيرة أو خلية صغيرة) ، وانتشار الورم (مرحلة مبكرة أو متقدمة) ، والحالة العامة والجهاز التنفسي للمريض. يشمل العلاج الجراحة و / أو أشكال مختلفة من علاج السرطان الجهازي (العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، العلاج البيولوجي، العلاج المناعي)

. الجراحة

: تكون الجراحة أكثر فاعلية في المراحل المبكرة، وذلك بهدف إزالة الأنسجة جسديًا من الجسم، واستئصال الكتلة من جذورها.

من خلال استخدام الجراحة الصدرية الروبوتية، كان من الممكن التدخل لعدة سنوات بدقة أكبر وأقل توغلًا في أورام المرحلة المبكرة ، ولكن أيضًا في أورام الرئة المتقدمة محليًا حتى المرحلة الثالثة ، مع صدمة أقل ونوعية حياة أفضل للمريض. الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها لعلاج سرطان الرئة هي الاستئصال غير النمطي ، واستئصال القطعة ، واستئصال الفص ، واستئصال الرئة. حاليًا ، يمكن إجراء العديد من هذه العمليات باستخدام تقنية طفيفة التوغل. يقوم الجراح باختيار نوع معين من العمليات اعتمادًا على حجم وموقع الورم والحالة التنفسية للمريض. العلاج الكيميائي

: يُنصح باستخدام العلاج الكيميائي

(أي العلاج الكيميائي بمضادات الأورام) بشكل خاص للمراحل المتقدمة لأنه يهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية ومنع تكاثرها. من الناحية العملية ، فان استعمال الأدوية المختلفة ، التي تحتوي على عوامل علاجية سامة للخلايا،يشير الى آليات مختلفة لاستهداف الخلايا السرطانية

. ان البحث عن علاجات أكثر تطورًا أو بديلة لسرطان الرئة في تقدم مستمر ولكنه يتعارض مع الحدود الطبيعية ويسير بوتيرة بطيئة

. العلاج الإشعاعي

: يتكون العلاج الإشعاعي من استخدام الأشعة لاستهداف وتدمير الورم. يوجد الآن أنظمة علاج إشعاعي متطورة للغاية ، مثل العلاج المقطعي وسكين السايبرنايف، والتي تستهدف فقط منطقة الورم دون التأثير على الأنسجة السليمة المحيطة. اعتمادًا على النوع النسيجي ومرحلة المرض ، قد يكون العلاج الإشعاعي ، الذي ربما يقترن بالعلاج الكيميائي ، خيارًا علاجيًا مهمًا لمرضى سرطان الرئة. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لتقليل مخاطر التكرار الموضعي أو قبل الجراحة لتقليل مدى انتشار المرض. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي كعلاج حصري في حالات الأمراض التي لا يمكن علاجها بالجراحة أو في المرضى الذين يعانون من موانع للجراحة. في مثل هذه الحالات ، قد يكون من المفيد اللجوء إلى العلاج بالتوضيع التجسيمي باستخدام سكين السايبرنايف، والذي يسمح بالعلاج بناءً على مراقبة الآفات ، وهي طريقة تمكن من إعطاء جرعات عالية دون آثار جانبية حيث تتيح السيطرة على المرض في أكثر من 90٪ من الحالات. العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي اختياري أيضًا في العلاجات المقترنة بالعلاج المناعي ، لأنه علاج ينشط جهاز المناعة وبالتالي يعمل بالتآزر معه

. العلاجات المناعية أو العلاجات الجزيئية المستهدفة

: يتوفر الآن خياران علاجيان جديدان: العلاج المناعي و "العلاجات الجزيئية المستهدفة". الأول يعمل على تحسين جهاز المناعة للحد من نمو الخلايا السرطانية. هذا الأخير هو نتيجة البحث الجينومي الذي كشف أن بعض أشكال السرطان تسببها جينات معينة تالفة ؛ ولذلك فإن هناك أدوية معينة لها تأثير مباشر على إصلاح الدوائر الوراثية المعطلة.

ومن المعروف اليوم أن الإشارة إلى نوع عام من السرطان يعد خطأً. لا يوجد ورم واحد ، ولكن هناك عدة أشكال مختلفة تمامًا عن بعضها البعض

. يحدث الورم بسبب طفرة في الحمض النووي للخلايا ، خاصة في مجموعات معينة من الجينات التي يمكن أن تكون مختلفة تمامًا لدى كل مريض. فعالية العلاجات ليست موحدة بين الأفراد. يتم علاج معظم سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة في المراحل المبكرة بالجراحة وحدها ، بينما تتطلب السرطانات الأكثر تقدمًا علاجات مركبة. على النقيض من ذلك ، عادة ما يتم علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بالعلاج الكيميائي وحده ، والذي يتم دمجه بشكل مختلف مع العلاج الإشعاعي ، فالجراحة نادرة.

علاج ورم صغير بدون نقائل بعيدة. في هذه الحالات ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أكبر من 70٪. ومع ذلك ، خاصة مع أنظمة العلاج المركبة ، فإن البقاء على قيد الحياة لفترات طويلة ممكن أيضًا في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض.