التصلب المتعدد (MS)

إن تشخيص التصلب المتعدد هو في الأساس تشخيص سريري استنادًا إلى ظهور نوبتين على الأقل من العجز العصبي تحدثان في أوقات مختلفة وتشير إلى تورط منطقتين مختلفتين على الأقل من الجهاز العصبي المركزي (المكاني والانتشارالزمني)، بعد استبعاد التشخيصات التفاضلية المحتملة الأخرى. لذلك يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي (التاريخ السريري) والفحص البدني العصبي (للبحث عن التشوهات الناتجة عن تلف المسارات العصبية للجهاز العصبي المركزي). ومع ذلك، يستخدم طبيب الأعصاب بعض الفحوصات والأدوات شبه السريرية التي تعتبر أساسية لتشخيص المرض لأنها قادرة على زيادة دقة التشخيص بشكل كبير وتوقعه. ويشمل ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي النووي الذي يمكن من تحديد مناطق إزالة الميالين في الدماغ والحبل الشوكي و/أو العصب البصري، ومن خلال استخدام وسيط التباين (الجادولينيوم) لتحديد الآفات النشطة، أي أحدث الآفات.

ثم هناك فحص السائل النخاعي (السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي) الذي يتم الحصول عليه عن طريق البزل القطني، والذي يكشف عن حالة التهاب الجهاز العصبي ويسمح بالتحقق من وجود أجسام مضادة محددة تسمى «النطاقات قليلة النسيلة». بالإضافة إلى ذلك، تكشف الإمكانات السمعية والبصرية والحسية الجسدية والحركية عن خلل في التوصيل على طول المسارات السمعية والبصرية واللمسية والألم والحسية الحركية، على التوالي. بفضل هذه الاختبارات من الممكن، بمجرد ظهور الأعراض الأولى للمرض، التنبؤ بالتحول إلى التصلب المتعدد مع احتمال أكثر من 95٪ في وجود آفات التصوير بالرنين المغناطيسي المتعددة للدماغ و/أو الحبل الشوكي، وكذلك النطاقات قليلة النسيلة في السائل النخاعي. إن هذه الإمكانات لها قيمة تشخيصية أقل، ولكنها مفيدة لإظهار ضائقة الجهاز العصبي المركزي، حتى في حالة عدم وجود أعراض في المسار الحركي أو الحسي الذي تم فحصه.

علاج التصلب المتعدد له ثلاثة أهداف مختلفة. الأول هو استخدام العلاجات لتغيير مسار المرض. تهدف هذه إلى الحد من النشاط الالتهابي الذي يكمن وراء التفشي السريري للمرض والآفات الجديدة المرئية في التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن أيضًا لمنع العواقب طويلة المدى للتصلب المتعدد، مثل تراكم الإعاقات وتطور المرض والتنكسي العصبي العمليات. في السنوات الأخيرة، أدى توافر العلاجات المناعية والمثبطة للمناعة والبيولوجية إلى تغيير جذري للنهج العلاجي للتصلب المتعدد. يجب أن تبدأ هذه العلاجات في المراحل المبكرة من المرض وفي أقرب وقت ممكن.

تشمل الأدوية المعتمدة حاليًا للتصلب المتعدد الإنترفيرون بيتا 1A و 1b، وأسيتات الجلوتيرامير، والتريفلونوميد، وثنائي ميثيل فومارات، والكلادريبين، وناتاليزوماب، وفينغوليمود، وأوزانيمود، وسيبونيمود، وأليمتوزوماب، وأوكريليزوماب، وأوكريليزوماب، وأوفاتوماب. كل من هذه العلاجات لها معايير محددة لوصفته الطبية. يوفر العدد الكبير من العلاجات المعتمدة بشكل متزايد إمكانية تكييف العلاج مع احتياجات كل مريض من حيث الفعالية والأمان والتفضيلات. الهدف الثاني من علاج التصلب المتعدد مرتبط بالشفاء السريع من النوبات السريرية.

يُعد العلاج بالكورتيكوستيرويد، الذي يُعطى عمومًا عن طريق الوريد لمدة 3 إلى 5 أيام العلاج القياسي للمرحلة الحادة من النشاط الالتهابي للمرض، أي النوبات السريرية. يمكن أن يعزز هذا العلاج الشفاء الوظيفي بشكل أسرع ويحمي من ظهور عجز أكثر خطورة في الأسابيع الأولى بعد العلاج. في حالة عدم وجود استجابة كافية وضعف التعافي بعد العلاج بالكورتيكود، قد يكون فصل البلازما (من 3 إلى 5 جلسات) أو الغلوبولين المناعي الوريدي مفيدًا. الهدف الثالث من علاج التصلب المتعدد هو إدارة الأعراض السريرية المتعلقة بالمرض، مثل التشنج والألم والتعب والعجز المعرفي، من خلال الجمع بين العلاجات الدوائية المناسبة للأعراض واستراتيجيات إعادة التأهيل (الحركية والمعرفية).