عدم انتظام ضربات القلب

استنادًا إلى الخبرة الطويلة في التقنيات الجراحية لرسم خرائط عدم انتظام دقات القلب البطيني واستئصاله، طور الموظفون استراتيجيات مبتكرة تسمح بما يلي:

• تحديد المناطق «المريضة» كهربائيًا المسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني؛
• عزل هذه المناطق لوقف عدم انتظام دقات القلب؛
• منع نوبات عدم انتظام ضربات القلب الجديدة عن طريق إزالة مناطق الأنسجة المعرضة لخطر الإصابة باضطرابات جديدة.

غالبًا لا يمكن ازالة عدم انتظام ضربات القلب المعقدة، مثل تسرع القلب البطيني، عن طريق الاستئصال التقليدي، أي «من داخل» غرف القلب، لأن الدوائر التي تسببها تمر عبر جدار العضلات وتقع على السطح «الخارجي» للقلب (النخاب). أدى تطور تقنيات الفيزيولوجيا الكهربية في السنوات الأخيرة إلى تطوير تقنية -ثقب التامور - القادرة على اتاحة الوصول إلى النخاب. يقوم فريقنا بإجراء عمليات رسم خرائط التهاب القلب وإجراءات الاستئصال يوميًا لعلاج تسرع القلب البطيني وعدم انتظام ضربات القلب الذي لا يمكن السيطرة عليه عن طريق الاستئصال التقليدي، ويطبق النهج العلاجي الأكثر ابتكارًا حتى الآن.

قد يتطلب تسرع القلب البطيني التدخل المبكر والعناية المركزة في بعض المرضى. يعتمد النموذج الإجرائي للعلاج المتقدم للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني على مراقبة عدم انتظام ضربات القلب المتاحة على مدار 24 ساعة: يتم فحص المريض وتحليله أولاً بحثًا عن عدم انتظام ضربات القلب والمخاطر السريرية. بفضل تحليل حالة الدورة الدموية وعدم انتظام ضربات القلب، يتم تصنيف المريض على أنه مريض ذو مخاطر عالية أو متوسطة أو منخفضة. ثم تتم مناقشة الحالة بالاشتراك مع جراح القلب وأخصائيي التخدير/الإنعاش، ويتم اتخاذ قرار مشترك بشأن وجهة دخول المستشفى، والحاجة إلى استقرار الدورة الدموية ونوعه (يمكن النظر في استخدام المضاد الخارجي لنظام أكسجة الجسم)، والحاجة إلى تقنيات حماية الدورة الدموية الدماغية (قياس التأكسج الدماغي) وعملية التشخيص قبل الإجراء وأولوية الاستئصال (في حالات الطوارئ أو بعد الاستقرار السريري أو في فترة انتقالية).

داخل قسم عدم انتظام ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربائية، تم تخصيص ثمانية أسرّة للعلاج المحدد لهؤلاء المرضى:

• مراقبة عدم انتظام ضربات القلب متاحة على مدار 24 ساعة في اليوم؛
• المراقبة المستمرة للقياس عن بعد باستخدام مخطط كهربية القلب المكون من اثني عشر مخططا؛
• مراقبة ضغط الدم؛
• وحدة المتابعة المتخصصة؛
• طاقم التمريض المدرب بشكل خاص.

قبل الخروج من المستشفى، تتم إحالة المرضى إلى عيادة المتابعة الخارجية - وهو خيار يعمل بالتوازي وبالتعاون مع طبيب القلب المتنقل المُحيل. يتم دعم الطبيعة الحرجة لهؤلاء المرضى، الذين غالبًا ما يكونون عرضة لفشل القلب الحاد، من خلال التواصل مع عيادة فشل القلب الخارجية، حيث تتم مناقشة الحالات بشكل جماعي مع أطباء القلب وأخصائيي التخدير والإنعاش وجراحي القلب، من أجل التعرف المبكر على الحاجة للتقنيات الجراحية لعلاج عدم التعويض (زرع VAD وزرع القلب).

وبالتالي فإن هذا النموذج يسمح للمريض بالاستفادة من التقييم الأولي والدعم المتكامل داخل العملية وبعدها وذلك بفضل نهج متعدد التخصصات يضمن المهارات الأكثر تحديدًا فيما يتعلق بالعديد من الجوانب التي تميز هذه الاضطرابات المعقدة.