arythmies ventriculaires

À partir d'une longue expérience des techniques chirurgicales de cartographie et d'ablation des tachycardies ventriculaires, le personnel a développé des stratégies innovantes qui permettent:

• identifier les zones électriquement "malades" responsables des arythmies ventriculaires;
• isoler ces zones afin d'interrompre les tachycardies;
• prévenir de nouveaux épisodes arythmiques en procédant à l'ablation des zones de tissu qui risquent de développer de nouvelles arythmies.

Les arythmies complexes, comme les tachycardies ventriculaires, ne peuvent souvent pas être éliminées par ablation traditionnelle, c'est-à-dire "de l'intérieur" des cavités cardiaques, car les circuits qui les provoquent traversent la paroi musculaire et sont situés sur la surface "externe" du cœur (épicarde). L'évolution des techniques électrophysiologiques a conduit ces dernières années au développement d'une technique - la ponction péricardique - capable de donner accès à l'épicarde. Notre équipe pratique quotidiennement des procédures de cartographie épicardique et d'ablation pour le traitement des tachycardies ventriculaires et des arythmies qui ne peuvent être contrôlées par l'ablation traditionnelle, mettant ainsi en œuvre l'approche curative la plus innovante à ce jour.

La tachycardie ventriculaire peut nécessiter une intervention précoce et des soins intensifs chez certains patients. Le modèle procédural pour le traitement avancé du patient souffrant de tachycardie ventriculaire est basé sur un numéro de téléphone accessible 24 heures sur 24: le patient est reçu et subit en première analyse une stratification du risque arythmique et clinique. Grâce à l'analyse de l'état hémodynamique et arythmique, le patient est classé comme un patient à haut, moyen ou faible risque. Le cas est ensuite discuté conjointement avec le chirurgien cardiaque et les spécialistes anesthésistes/réanimateurs, et une décision conjointe est prise sur la destination de l'hospitalisation, la nécessité et le type de stabilisation hémodynamique (l'utilisation du contre-pulseur externe du système d'oxygénation corporelle peut être envisagée), la nécessité de techniques de protection de la circulation cérébrale (oxymétrie cérébrale), le parcours diagnostique pré-procédural et la priorité pour l'ablation (en urgence, après stabilisation clinique ou en période transitoire).

Au sein de l'U.O. d'arythmologie et d'électrophysiologie cardiaques, huit lits sont dédiés au traitement spécifique de ces patients:

• la garde arythmologique disponible 24/24;
• la surveillance télémétrique continue avec ECG à douze dérivations;
• le contrôle invasif de la pression sanguine;
• l’unité de suivi spécialisée;
• le personnel infirmier spécialement formé.

Avant la sortie de l'hôpital, les patients sont orientés vers la clinique du suivi ambulatoire - une option qui travaille en parallèle et en collaboration avec le cardiologue ambulatoire référent. La nature critique de ces patients, qui sont souvent sujets à une insuffisance cardiaque même sévère, est également soutenue par l'interaction avec la clinique ambulatoire d'insuffisance cardiaque, où les cas sont discutés collégialement avec les cardiologues, les anesthésistes-réanimateurs et les chirurgiens cardiaques, pour l'identification précoce de la nécessité de techniques chirurgicales pour traiter la décompensation (implantation de VAD, transplantation cardiaque).

Ce modèle permet donc au patient de bénéficier d'une évaluation préliminaire et d'un soutien intégré intra-, péri- et post-procédure grâce à une approche multidisciplinaire qui garantit les compétences les plus spécifiques concernant les nombreux aspects qui caractérisent ces troubles complexes.