متلازمة وولف باركنسون وايت (Wolff-Parkinson-White) (WPW)
ما هذا؟
في عام 1930، أبلغ الأطباء وولف و باركنسون و وايت عن 11 مريضًا شابًا يتمتعون بصحة جيدة ولديهم نتائج تخطيط كهربية القلب غريبة، بما في ذلك فترة (PR) القصيرة وخلل التوصيل داخل البطيني الذي يشبه كتلة فرع الحزمة. كان هؤلاء المرضى يعانون من نوبات (TVS). أصبحت هذه الصورة السريرية تُعرف باسم متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW). كان يُعتقد في البداية أن التشوهات في مجمع (QRS) مرتبطة بـ (PR) القصير والكتلة الفرعية، اقترح كينت (Kent) أولاً وجود اتصالات أذينية بطينية خارج العقدة لشرح الإثارة المسبقة للبطين. أحد الأسباب الرئيسية للاهتمام بمتلازمة (WPW) على مر السنين هو المرض والوفيات المرتبطة به. هناك علاقة متباينة بين وجود الأعراض وخطر الموت المفاجئ (MS). من بين مرضى (WPW) الذين لا تظهر عليهم أعراض، تكون نسبة الوفاة المفاجئة منخفضة وتقدر بحوالي 1000: 1 سنة من المرضى.لدى الشاب المريض الذي يعاني من أعراض متلازمة (WPW)، قدرت نسبة حدوث الموت المفاجئ بـ 3-4٪. عند بعض المرضى، يكون الرجفان البطيني هو أول مظهر من مظاهر هذه المتلازمة.
ما هي الأعراض؟
يمكن أن تحدث متلازمة (WPW) رغم وجود قلب سليم بنيويا، أو تترافق مع العديد من أمراض القلب، بما في ذلك أشكال مختلفة من أمراض القلب الخلقية. تشير العديد من التقارير إلى ارتباط شذوذ إبشتاين بمتلازمة (WPW)، حيث يعاني ما يصل إلى 5٪ من المرضى من كلتا الحالتين في بعض الحالات. لدى البالغين، لوحظ وجود ارتباط بين الالمسارات الملحقة اليسرى وتدلي الصمام التاجي. ومع ذلك، يبدو أن المسارات الملحقة اليسرى هي الأكثر شيوعًا بين المرضى، من تدلي الصمام التاجي. قد يمثل ارتباطهم بالفعل التعايش بين شرطين شائعين نسبيًا.
من المهم ملاحظة أن مفهوم «نمط WPW» يشير إلى وجود الإثارة البطينية المسبقة على سطح ECG، في حين أن «متلازمة WPW» هي ارتباط أنماط (WPW) بالأعراض الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب. من بين جميع المرضى الذين تظهر عليهم علامات الإثارة المسبقة على مخطط كهربية القلب السطحي، تظهر الأعراض على حوالي 50٪ فقط خلال حياتهم. نظرًا لأن متلازمة (WPW) تتميز بالارتباط بين التغيرات في تخطيط القلب الكهربائي وعدم انتظام ضربات القلب، يمكن القول أن 45-50٪ فقط من المرضى الذين يعانون من الإثارة المسبقة على مخطط كهربية القلب المكون من 12 مخططا يعانون من متلازمة (WPW).
- الخفقان
- ضيق التنفس
- التعب
- ألم الصدر
كيف يتم تشخيصه؟
يعتمد تشخيص متلازمة( WPW) على إجراء تخطيط القلب الكهربائي أو تخطيط القلب الكهربائي وفقًا لهولتر، لمدة 24 ساعة.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
العلاج قبل الإثارة له أربعة أهداف مختلفة: 1. علاج الأعراض؛ 2. منع خطر الموت المفاجئ؛ 3. منع أو علاج تدهور وظيفة البطين في حالة عدم انتظام دقات القلب المزمن؛ 4. السماح للأشخاص الذين يعانون من حالة ما قبل الإثارة بالمشاركة في أي أنشطة محظورة عليهم، عندما يكون هناك إثارة مسبقة في مخطط كهربية القلب، على سبيل المثال الرياضات التنافسية أو العمل في المهن المحفوفة بالمخاطر.
في حالات أخرى، لا ينصح بالعلاج. على وجه الخصوص، في الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يظهرون نظام (WPW) فقط في حالة عدم وجود أعراض عدم انتظام ضربات القلب، بمجرد استبعاد عوامل الخطر المحددة من خلال الاختبارات، لا يلزم العلاج، حيث أن خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب الخطير محدود للغاية.
هناك أربعة أنواع مختلفة من الأساليب العلاجية: الأدوية المضادة لاضطراب النظم، الاستئصال بالقسطرة للمسارات الملحقة الأذينية البطينية، الاستئصال الجراحي لـ (PA)، العلاج الكهربائي (تقويم نظم القلب، التحفيز).
الاستئصال بالترددات الراديوية (RF) هو الإجراء المفضل للمرضى الذين يعانون من متلازمة (WPW) ذات الأعراض ولأولئك الذين يستجيبون بشكل سيئ للعلاج الطبي. في المراكز الأكثر خبرة، تتراوح نسبة النجاح بين 95٪ و 97٪ بمعدل تكرار يبلغ 6٪. يعتمد نجاح عملية الاستئصال بشكل أساسي على الموقع الدقيق لمسار الملحقات. يمكن الحصول على موقع المسار الأولي من مورفولوجيا موجة دلتا (delta) و (QRS): انظر توطين المسارات الملحقة باستخدام (ECG) السطحي).
بشكل عام، تسبق دراسة الفيزيولوجيا الكهربية بواسطة التجويف الداخلي استئصال المسار الإضافي، من خلال تحديد موقعه الدقيق. يتم إجراء الاستئصال تحت التخدير الموضعي والتخدير الدوائي الخفيف. يتم الحصول على المداخل الوريدية المتعددة (عمومًا الفخذ الأيمن وتحت الترقوة اليسرى) بواسطة تقنية (Seldinger). إذا كان المسار الإضافي موجودًا على اليسار، يتم أيضًا وضع مدخل الشرايين (الشريان الفخذي الأيمن) للسماح بالاستئصال عن طريق النهج عبر الأبهر. وبدلاً من ذلك، يمكن الوصول إلى حجرات القلب اليسرى عن طريق البزل عبر الحاجز.
يتم وضع المجسات التشخيصية رباعية القطب في الأذين الأيمن العلوي، ومجال (His)، وقمة البطين الأيمن، وفي الجيب التاجي (الوريد القلبي الذي يحيط بالجيب الأذيني للبطين الأيسر ويسمح بالنشاط الكهربائي في الجزء الأيسر من القلب ليتم تسجيلها).
يتم الاستئصال بإستخدام الطاقة الحرارية (تردد الراديو) بالقرب من المسار الإضافي من أجل إحداث تلف خلوي لا رجعة فيه وبالتالي جعله خاملًا كهربائيًا.