Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW)
Ce este?
În 1930, doctorii Wolff, Parkinson și White au raportat 11 pacienți tineri, sănătoși, cu caracteristici ECG particulare, care includeau un interval PR scurt și o anomalie de conducere intraventriculară asemănătoare unui bloc de ramură. Acești pacienți sufereau de paroxisme de SVT. Acest tablou clinic a devenit în cele din urmă cunoscut sub numele de sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW). Anomaliile complexului QRS au fost inițial considerate a fi legate de un PR scurt și de un bloc de ramură; Kent a propus pentru prima dată prezența conexiunilor atrioventriculare extra-nodale pentru a explica preexcitația ventriculară. Unul dintre principalele motive ale interesului pentru sindromul WPW de-a lungul anilor a fost morbiditatea și mortalitatea asociate. Există o relație consolidată între prezența simptomelor și riscul de moarte subită (SD). La pacienții asimptomatici cu WPW, procentul de SD este scăzut și este estimat la aproximativ 1:1.000 de pacienți-ani. La un pacient tânăr simptomatic cu sindrom WPW, incidența SD în timpul vieții a fost estimată la 3-4%. La unii pacienți, fibrilația ventriculară a fost prima manifestare a acestui sindrom.
Care sunt simptomele?
Sindromul WPW poate apărea în prezența unei inimi sănătoase din punct de vedere structural sau poate fi asociat cu numeroase afecțiuni cardiace, inclusiv cu diverse forme de cardiopatie congenitală. Numeroase rapoarte conturează asocierea anomaliei lui Ebstein cu sindromul WPW, până la 5% dintre pacienți suferind de ambele afecțiuni în unele serii de cazuri. La adulți, s-a observat o asociere între căile accesorii stângi și prolapsul valvei mitrale. Căile accesorii stângi par a fi cele mai frecvente, totuși, deoarece prolapsul valvei mitrale este, de asemenea, frecvent în populația de pacienți. Asocierea lor poate reprezenta, într-adevăr, coexistența a două afecțiuni relativ comune.
Este important de menționat că conceptul de „tipar WPW” se referă la prezența preexcitației ventriculare pe ECG de suprafață, în timp ce „sindromul WPW” reprezintă asocierea modelelor WPW cu simptomele datorate tahiaritmiilor. Dintre toți pacienții care prezintă semne de preexcitație pe ECG de suprafață, doar aproximativ 50% dezvoltă simptome pe parcursul vieții lor. Deoarece sindromul WPW se caracterizează prin asocierea modificărilor electrocardiografice și a aritmiilor, se poate spune că doar 45-50% dintre pacienții care prezintă preexcitație pe ECG-ul cu 12 derivații suferă de sindromul WPW.
- palpitaţii
- dispnee
- oboseală
- dureri în piept
Cum se diagnostichează?
Diagnosticul sindromului WPW se bazează pe executarea ECG sau ECG conform Holter, inițial timp de 24 de ore.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Terapia preexcitațională are patru obiective diferite: 1. Să vindece simptomele; 2. Să prevină riscul de moarte subită; 3. Să prevină sau să vindece, în cazul tahicardiei cronice, deteriorarea funcției ventriculare; 4. Să permită subiecților cu preexcitație să desfășoare toate activitățile care sunt altfel interzise prin lege atunci când există preexcitație pe ECG, de exemplu în sporturi de competiție sau în locuri de muncă în profesii cu risc.
În alte cazuri, terapia nu este indicată. În special, la subiecții asimptomatici care prezintă doar tiparul WPW în absența simptomelor aritmice, odată excluși factorii de risc specifici prin teste non-invazive și eventual invazive, nu este necesar niciun tratament, deoarece riscul de a dezvolta aritmii periculoase este foarte limitat.
Există patru tipuri diferite de abordări terapeutice: medicamente antiaritmice, ablația transcateterică a căilor accesorii atrio-ventriculare, ablația chirurgicală a PA, terapia electrică (cardioversie, stimulare).
Ablația prin radiofrecvență (RF) este procedura de elecție pentru pacienții cu sindrom WPW simptomatic și pentru cei care răspund slab la terapia medicală. În centrele mai experimentate, rata de succes este între 95% și 97%, cu o rată de recurență de 6%. Succesul ablației depinde în mod critic de localizarea exactă a căii accesorii. Localizarea căii preliminare poate fi obținută din morfologiile undei delta și QRS (a se vedea localizarea căilor accesorii din ECG de suprafață).
În general, studiul electrofiziologic endocavitar precede ablația căii accesorii, localizând localizarea exactă a acesteia. Procedura de ablație se efectuează sub anestezie locală și o ușoară sedare farmacologică. Se obțin accese venoase multiple (de obicei femurală dreaptă și subclaviculară stângă) prin tehnica Seldinger. În cazul în care calea accesorie are o localizare stângă, se poziționează și un acces arterial (artera femurală dreaptă) pentru a permite ablația prin abord transaortic. Alternativ, camerele inimii stângi pot fi atinse prin puncție transseptală.
Derivațiile diagnostice cvadripolare sunt poziționate la nivelul atriului drept superior, la nivelul fasciculului His, la nivelul apexului ventriculului drept și în sinusul coronarian (vena cardiacă care înconjoară sulcusul atriului ventricular stâng și permite înregistrarea activității electrice în partea stângă a inimii).
Ablația constă în administrarea de energie termică (radiofrecvență) în apropierea căii accesorii pentru a crea leziuni celulare ireversibile și, prin urmare, pentru a o face inert din punct de vedere electric.