Chirurgie pancréatique : la mortalité opératoire est trop élevée dans de nombreux hôpitaux

Parmi les auteurs de l'étude figurent également le professeur Massimo Falconi, professeur de chirurgie à l'université Vita-Salute San Raffaele, et le docteur Paola Rancoita, chercheur en statistiques médicales et membre du CUSSB (Centre universitaire de statistiques pour les sciences biomédicales). L'étude propose comme solution de centraliser la chirurgie pancréatique à l'échelle nationale.

"Si l'hôpital ne dispose pas d'une expérience suffisante, le patient risque de ne pas recevoir un traitement adéquat. Les résultats montrent que dans 300 hôpitaux, la mortalité liée à la résection pancréatique est supérieure à 10%. Elle est 3 fois plus élevée que dans les centres ayant plus d'expérience. Cela signifie que 130 décès pourraient être évités chaque année si tous les patients étaient traités dans des centres hautement spécialisés", commente Gianpaolo Balzano.

Cependant, il ne suffit pas de permettre de pratiquer la chirurgie pancréatique uniquement dans les hôpitaux à fort volume. Selon l'étude, en effet, tous les centres qui effectuent un nombre suffisant d'interventions pour consolider une expérience adéquate en chirurgie pancréatique ne sont pas en mesure d'offrir une faible mortalité. Dans certains hôpitaux, ce risque peut encore être supérieur à 20-25%. Surtout s'il n'y a pas de formation spécifique en chirurgie pancréatique ou si l'hôpital ne dispose pas des services essentiels pour gérer les complications post-opératoires fréquentes.

C'est pourquoi, selon les données analysées, le meilleur modèle de centralisation consisterait à autoriser la chirurgie du pancréas uniquement aux centres qui réalisent plus de 10 résections par an et dont la mortalité opératoire est inférieure à 5%. A partir de 395, le nombre d'hôpitaux accrédités deviendrait 45. Grâce à ce choix, la mortalité moyenne nationale serait réduite de moitié, passant de 6,2% à 2,7%.

"La chirurgie pancréatique doit être centralisée, en limitant le nombre de centres autorisés pour ce type d'intervention et en établissant des règles d'accréditation strictes. En chirurgie du pancréas, les choix de politique sanitaire peuvent sauver plus de vies que n'importe quelle innovation technique : c'est la raison pour laquelle les Unités du Pancréas doivent être établies avec des directives précises en matière d'organisation et de bien-être, à l'instar de ce qui a été fait lors de la Conférence État-Régions avec l'établissement des Unités du Sein en 2014 ", poursuit le Professeur Balzano.

Commentaires du professeur Massimo Falconi, chef de l'unité de chirurgie du pancréas et directeur du centre du pancréas de l'hôpital de recherche San Raffaele :

" La centralisation de la chirurgie pancréatique est un impératif moral : il s'agit de garantir à tous les patients l'accès à des soins adéquats. Parallèlement à la centralisation, nous ne devons pas oublier que l'approche multidisciplinaire, l'humanisation des soins et l'attention à la qualité de vie restent fondamentales. Ce travail renforce encore la validité de la voie empruntée par la Région Lombardie où le Conseil régional a approuvé une résolution pour la création d'Unités Pancréas, précisément sur le modèle des Unités Sein, qui se caractérisent en termes d'excellence, de multidisciplinarité mesurée avec certains critères et des indicateurs précis".