Cancer du larynx
Qu'est-ce que c'est?
Le cancer du larynx est le cancer le plus fréquent de la tête et du cou. Le larynx est la partie du système respiratoire qui communique en haut avec la bouche et la gorge et en bas avec la trachée.
Il est impliqué dans les mécanismes de la respiration, de la phonation et de la déglutition, constituant une structure valvulaire très précieuse interposée entre la voie de la respiration et celle du transit des aliments (pharynx, œsophage).En Italie, il se produit chez 3/100000 habitants par an et est plus fréquent en Europe qu'aux États-Unis. Les hommes sont 10 fois plus touchés que les femmes, surtout entre 50 et 60 ans.
Les sites d'origine les plus courants sont la vraie corde vocale et l'épiglotte.
Causes et facteurs de risque
Les causes connues sont l'habitude de fumer des cigarettes, la consommation d'alcool, l'inflammation chronique résultant de la fatigue de la voix et l'usure des cordes vocales. En fait, environ 90 % des patients atteints de ces néoplasmes fument et boivent.
Quels sont les symptômes?
La tumeur initiale du larynx se manifeste le plus souvent par une modification de la voix (dysphonie), mais lorsqu'elle est plus étendue, elle peut également se manifester par l'apparition de difficultés et de douleurs à la déglutition, qui peuvent s'étendre jusqu'à l'oreille. Plus rarement, la tumeur se manifeste par un essoufflement: vous pouvez être essoufflé la nuit, en cas de stress ou, dans le cas d'une grosse tumeur, avoir du mal à respirer même au repos.
- La dysphonie
- La difficulté et douleur à avaler
- L'essoufflement
- La toux et enrouement
- Les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le cou
Comment est-il diagnostiqué ?
Dans ce cas, un bilan oto-rhino-laryngologique rapide est indispensable, appuyé par une investigation endoscopique appelée laryngoscopie, une procédure indolore qui permet au médecin d'inspecter le larynx et les cordes vocales.
Cet examen est réalisé à l'aide d'un laryngoscope à fibres optiques, doté de son propre éclairage et introduit dans la gorge par la cavité nasale (laryngoscope flexible) ou placé sur la langue (fibroscope rigide): ils permettent d'évaluer la fonction laryngée (motilité des cordes vocales) et la présence éventuelle d'ulcérations ou de masses pharyngées et laryngées.
En plus de l'examen ORL avec fibroscopie, il est possible d'utiliser le NBI (Narrow Band Imaging), un système innovant de technologie optique qui, par le biais d'une technique endoscopique, met en évidence la vascularisation de la muqueuse, identifiant même les carcinomes les plus superficiels sur la base de leur aspect néo-angiogénique.
En cas de suspicion, des examens radiologiques seront associés tels que: tomographie axiale computérisée (CT) du cou, du thorax et de l'abdomen avec et sans mdc, suivie si nécessaire d'une tomographie par émission de positons (TEP) et, si indiqué, d'une imagerie par résonance magnétique (IRM).
Le diagnostic de cancer doit être confirmé par une biopsie du site d'origine ou, si ce n'est pas possible, par une biopsie des ganglions lymphatiques.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Toutefois, si la démolition de l'ensemble du larynx s'avère nécessaire, la préservation du larynx peut être envisagée au moyen d'une chimio-radiothérapie concomitante ou, dans certains cas, d'une chimiothérapie suivie d'une radiothérapie, dans le but d'obtenir une guérison et d'éviter l'ablation totale du larynx et la trachéotomie permanente qui s'ensuit.
La trachéotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à former un trou à la base du cou excluant le larynx et auquel est fixée la trachée pour permettre la respiration et, après un exercice adéquat, la phonation. Le trou est maintenu ouvert par une canule (petit tube) qui pénètre dans la trachée.
La trachéotomie, en revanche, est différente: elle consiste uniquement à pratiquer une ouverture non permanente dans la trachée pour faciliter la respiration dans certains moments critiques, mais sans exclure le larynx et sans altérer la phonation.
Toutefois, la préservation des organes n'est pas envisageable en cas de maladie infiltrant le cartilage, d'espérance de vie réduite en raison d'autres maladies, de mauvais état général, d'âge avancé, de larynx non fonctionnel avant le début du traitement, d'antécédents de pneumonies fréquentes au cours de la dernière année et d'alimentation entérale par sonde nasogastrique ou gastrostomie percutanée.
Pour les formes avancées de la maladie, l'objectif est la chronicité par l'utilisation de la chimiothérapie, éventuellement associée à une thérapie biologique, et, secondairement, pour les patients en bon état général, l'immunothérapie selon une autorisation récente, ou une chimiothérapie supplémentaire.
Ces traitements peuvent être associés à une radiothérapie des sites symptomatiques ou des sites à risque d'hémorragie ou de fracture, et à une chirurgie des métastases individuelles.
Procédures suggérées
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