Fistules périanales

Le diagnostic clinique n'est généralement pas difficile et se caractérise souvent par l'apparition d'un abcès périanal qui, dans plus de 90% des cas, précède la formation d'une fistule ultérieure qui peut avoir une évolution très variée: droite ou ramifiée, profonde ou superficielle, unique ou multiple. Ces caractéristiques permettent de distinguer les fistules simples ou complexes. Outre le diagnostic clinique, il convient de réaliser une échographie endoanale avec une sonde rotative et, dans les cas plus complexes, une IRM du plancher pelvien.

Le traitement des fistules anorectales est nécessairement chirurgical et la technique à adopter dépend du "type" et de la complexité de la fistule. La fistule peut être enlevée par fistulectomie, souvent associée à la mise en place d'un seton drainant trans-sphinctérien, ou ouverte et aplatie par fistulotomie, lorsqu'elle est superficielle avec une moindre implication des fibres musculaires sphinctériennes, ou encore fermée/oblitérée/coartisée à l'aide de laser, radiofréquence, matériel biologique, etc. La technique à utiliser doit essayer de respecter au maximum le complexe sphinctérien anorectal, qui est toujours traversé par le trajet de la fistule. L'opération peut être réalisée en chirurgie générale de jour avec une anesthésie locorégionale super-sélective en selle et doit être effectuée dans des centres à haut volume pour réduire le taux de complications et les gérer au mieux.