Fistulă anală
Ce este?
Termenul „fistulă perianală” se referă la prezența unui tunel care leagă canalul anorectal de țesuturile moi din zona perianală, având un traseu variabil în raport cu mușchii sfincterieni. Este o afecțiune benignă caracterizată prin secreții sau infecții recurente care o fac adesea deranjantă și invalidantă. Principala cauză este un abces de infecție la nivelul anumitor glande situate în canalul anorectal într-o zonă cunoscută sub numele de linie pieptene. Există unele boli, cum ar fi CIID (boli intestinale inflamatorii cronice) care se pot manifesta, de asemenea, cu leziuni fistuloase la nivel perianal.
Care sunt simptomele?
- abces perianal
- drenaj corpuscular
- leziune perianală
Cum se diagnostichează?
Diagnosticul clinic nu este de obicei dificil și se caracterizează adesea prin apariția unui abces perianal, care în peste 90% din cazuri precede formarea unei fistule ulterioare care poate avea un traseu foarte variat: drept sau ramificat, profund sau superficial, unic sau multiplu. Aceste caracteristici împart fistulele în simple sau complexe. Pe lângă examenul clinic, este necesară efectuarea unei ecografii endoanale cu sondă rotativă și, în cazurile mai complexe, a unui IRM al planșeului pelvin.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul fistulelor anorectale este în mod necesar chirurgical, iar tehnica care va fi adoptată va depinde de „tipul” și de complexitatea fistulei. Fistula poate fi îndepărtată prin fistulectomie, adesea asociată cu plasarea unui seton drenant trans-sfincterian, sau deschisă prin pliere și aplatizată prin fistulotomie atunci când este superficială, cu mai puțină implicare a fibrelor musculare sfincteriene, sau închisă/obliterată/coafată prin utilizarea laserului, radiofrecvenței, a materialului biologic și nu numai. Tehnica ce urmează a fi utilizată trebuie să încerce să respecte cât mai mult posibil complexul sfincterian anorectal, care este întotdeauna traversat de traseul fistulei. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată ca o intervenție chirurgicală obișnuită de zi cu zi, cu anestezie locoregională super-selectivă cu șa și trebuie efectuată în centre cu volum mare pentru a reduce rata complicațiilor și, eventual, pentru a le gestiona mai bine.