Mélanome oculaire
Qu'est-ce que c'est?
Le mélanome oculaire est une tumeur qui peut :
- provenir des mélanocytes de l’uvée et se développer à l’intérieur du globe oculaire
- provenir des mélanocytes de la conjonctive et se développer à l’extérieur du globe oculaire
Il existe deux types de mélanome oculaire :
- Le mélanome uvéal, qui prend naissance dans les mélanocytes de l'iris, des corps ciliaires ou de la choroïde postérieure. C’est la tumeur maligne intraoculaire primaire la plus fréquente chez l’adulte. Elle tend à croître à la fois à l'intérieur de l’œil, en envahissant et désorganisant les tissus intraoculaires, et à l'extérieur, en infiltrant la sclérotique et les tissus orbitaires. Le mélanome uvéal se propage uniquement par voie hématogène, en raison de l'absence de vaisseaux lymphatiques dans le globe oculaire.
- Le mélanome conjonctival, qui se développe à partir de la conjonctive. Dans les deux cas (conjonctival et uvéal), la tumeur peut également croître dans l’orbite. Ce type de mélanome est extrêmement rare (moins de 2 % des cancers oculaires), avec une incidence de 0,024 à 0,052 nouveaux cas pour 100 000 habitants, soit environ 1/40 de celle des mélanomes uvéaux. La pathogénie de cette tumeur reste controversée ; on estime actuellement que dans 75 % des cas, elle prend naissance dans une mélanose acquise primaire (PAM), et dans 25 % des cas restants, dans un nævus conjonctival préexistant ou apparu de novo.
Causes et facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque du mélanome sont liés à l'âge et à la pigmentation de la peau. En effet, l'incidence du mélanome augmente de manière significative dans les pays africains, où elle est plus basse, vers les pays d'Europe du Nord, où elle est nettement plus élevée.
Quels sont les symptômes?
Ces mélanomes sont souvent asymptomatiques. Dans le cas du mélanome uvéal, les troubles de la vision prédominent, tandis que dans le mélanome conjonctival, le patient peut observer une tache sombre sur la conjonctive blanche.
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic différentiel entre le mélanome conjonctival et d'autres lésions pigmentées, telles que les nævus bénins, la mélanose et la mélanocytose, ainsi que des conditions précancéreuses comme la mélanose acquise primitive, repose principalement sur l’anamnèse clinique, la morphologie de la lésion et les résultats de la biopsie.
En revanche, le diagnostic du mélanome uvéal est essentiellement clinique. La différenciation avec d'autres lésions pigmentées uvéales (nævus, mélanocytome, hypertrophie de l'épithélium pigmentaire rétinien, hémorragie choroïdienne, néovascularisation, etc.) s'effectue par une évaluation ophtalmoscopique réalisée par un ophtalmologiste expérimenté.
Des examens instrumentaux complémentaires, tels que l’angiographie par fluorescence et/ou par indocyanine verte, ainsi que les échographies oculaires A/B, peuvent également être utilisés.
Comment est-il traité ?
Il n'existe pas de programmes de dépistage spécifiques, à l'exception des examens oculaires réguliers, qui restent essentiels pour la détection précoce de tout problème de santé oculaire.
Où le traitons-nous?
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