Melanomul ocular
Ce este?
Melanomul ocular este o tumoare care:
- provine din melanocitele din vasculatura pupilei și se dezvoltă în interiorul globului ocular;
- provine din melanocitele din conjunctivă și se dezvoltă în afara globului ocular.
Există două tipuri al melanomului ocular:
- Melanomul uveal poate proveni din iris, corpul ciliar sau coroida posterioară. Este cea mai frecventă tumoră malignă intraoculară primară la vârsta adultă; tinde să se dezvolte atât în interiorul cristalinului, invadând și dezorganizând țesuturile intraoculare, cât și în exterior, penetrând sclera și țesuturile orbitale. Melanomul uveal metastazează la distanță numai pe cale hematogenă, din cauza absenței vaselor limfatice în cristalin.
- Melanomul conjunctival își are originea și se dezvoltă în conjunctivă. În ambele cazuri (conjunctivă și uvee), creșterea poate avea loc în orbită. Acesta este extrem de rar (mai puțin de 2% din toate tumorile maligne oculare), cu o incidență de 0,024 până la 0,052 de cazuri noi la 100.000 de locuitori, cu aproximativ 1/40 mai mult decât melanomul uveal. Patogenia acestei tumori a fost întotdeauna o sursă de controverse; în prezent, se consideră că aceasta provine din melanoza primară dobândită (MAP) în 75% din cazuri și din nevul conjunctival preexistent sau recurent în restul de 25%.
Cauze și factori de risc
Principalii factori de risc sunt vârsta și pigmentarea pielii. Incidența melanomului crește de la țările africane (mai mică) la cele din Europa de Nord (mai mare).
Care sunt simptomele?
Deseori, acestea sunt asimptomatice. În cazul melanomului uveal, predomină tulburările vizuale, în timp ce în cazul melanomului conjunctival pacientul se prezintă cu o pată întunecată în conjunctiva albă.
Cum se diagnostichează?
Diagnosticul diferențial între melanomul conjunctival și alte leziuni pigmentate benigne (nevus, melanoză, melanocitoză) sau precanceroase (melanoză primară dobândită) se bazează în principal pe istoricul clinic, pe morfologia leziunii și pe biopsie.
Pe de altă parte, diagnosticul de melanom uveal este în principal clinic. Diagnosticul diferențial cu alte leziuni pigmentate uveale (nevus, melanocitom, hipertrofia epiteliului pigmentar retinian, hemoragii coroidiene, neovascularizații etc.) se bazează pe o evaluare oftalmoscopică întocmită de un oftalmolog cu experiență.
Investigațiile instrumentale suplimentare includ angiografia cu fluorescență și/sau cu verde de indocianină și scanarea A/B oculară.
Cum se tratează?
Nu există programe de examinare specifice, în afară de screening-ul vederii.