成人脊柱侧凸

定义

退行性脊柱侧凸或成人脊柱侧凸是脊柱的进行性病理改变,首先累及腰椎,然后累及整个脊柱。临床特征为生理性腰椎前凸消失,脊柱后凸逐渐变平,形成矢状面失衡模式,同时激活补偿机制(骨盆前倾、髋关节伸展和膝关节屈曲),以维持视线处于水平状态。椎间盘退行性变、退行性脊椎滑脱和腰椎管狭窄均可存在于退行性脊柱侧凸内。由此导致的机械性不稳定可能与疼痛、神经根疾病和行走困难相关,具有高度临床和发育变异性。

症状描述

下背部疼痛可能会疼痛辐射至下肢神经根或多掌骨。上半身呈渐进性前伸,激活补偿机制,导致行走自主性降低。

由于脊柱和后侧肌肉组织的支撑力不足,患者无法独立行走或保持直立姿势。矢状面失衡程度越严重,患者恢复身体平衡需要的努力就越大。

·         腰痛

·         神经根病

·         神经性跛行

如何诊断?

为明确诊断成人脊柱侧凸,需要进行以下影像学检查:

静态直立位下全脊柱X线检查(双投影),包括长X线检查股骨头;

  • 胸椎和腰椎冠状面(脊柱侧凸)和矢状面(脊柱后凸和脊柱前凸)的Cobb角;
  • 脊柱-骨盆参数(骨盆切口-骨盆倾斜-骶骨倾斜)研究,以评估矢状面平衡状态;
  • 若存在脊椎滑脱伴低度或高度发育不良,评估其严重程度指数。

动态投影Rx检查:

  • 评估腰椎屈曲/伸展,以识别可能存在的节段性失稳;
  • 评估胸椎和腰椎正面侧屈程度,以评估屈曲指数;
  • 如果怀疑椎骨脱离,进行斜位X线检查。全脊柱和侧屈X线检查可评价畸形的严重程度和僵硬度,并进行形态学分类(Lenke和Roussoly分类)。

胸椎和腰椎MRI:

  • 椎管狭窄(脊髓造影检查有效)
  • 肌肉根部椎间盘/椎体压迫
  • 松质骨水肿(肿瘤或创伤性病理改变)
  • 椎间盘退变程度(Pfirrmann分类1~5)
  • 椎体限制性因素导致炎性水肿(Modic分类)
  • 血肿
  • 椎管内关节囊肿
  • CSF聚集和瘘管
  • 脓毒性肿块
  • 肿瘤肿块
  • 神经结构(硬膜下和/或髓内)异常

CT:评估椎管直径/椎弓根形态和尺寸/峡部缺损(椎骨脱离或延长/骨折)/椎间盘气性变性/关节面退行性变程度/骨赘-椎管内钙化/合成治疗物移动和/或错位(螺钉-关节间细胞)/评估既往手术造成的关节融合或假关节/骨溶解和继发性和/或原发性结构改变

任何其他诊断检查:

  • 神经电生理检查(运动和感觉诱发电位和/或EMG)
  • PET

建议进行的检查

如何治疗?

非手术治疗方案 包括抗炎药物治疗、镇痛治疗、皮质类固醇治疗、浸润治疗(有指征时)、理疗(有指征时)以及改变引起脊椎劳损的体力活动。

退行性脊柱侧凸患者如有致残性胸椎和/或腰椎疼痛(伴或不伴疼痛辐射至下肢),对保守治疗(药物治疗-理疗-疼痛治疗)无反应且至少持续6个月,则适合手术治疗。

如果患者椎间狭窄(<500 m)、下肢力量弱和/或敏感性缺陷、括约肌障碍、行走自主性降低或无法维持直立位,那么存在神经性跛行。

手术的主要目的是矫正畸形、矢状和/或冠状失衡(如需要),限制病理改变的进展、减轻疼痛,并改善生活质量。 

建议接受的手术/操作

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