成人脊柱侧凸
定义
退行性脊柱侧凸或成人脊柱侧凸是脊柱的进行性病理改变,首先累及腰椎,然后累及整个脊柱。临床特征为生理性腰椎前凸消失,脊柱后凸逐渐变平,形成矢状面失衡模式,同时激活补偿机制(骨盆前倾、髋关节伸展和膝关节屈曲),以维持视线处于水平状态。椎间盘退行性变、退行性脊椎滑脱和腰椎管狭窄均可存在于退行性脊柱侧凸内。由此导致的机械性不稳定可能与疼痛、神经根疾病和行走困难相关,具有高度临床和发育变异性。
症状描述
下背部疼痛可能会疼痛辐射至下肢神经根或多掌骨。上半身呈渐进性前伸,激活补偿机制,导致行走自主性降低。
由于脊柱和后侧肌肉组织的支撑力不足,患者无法独立行走或保持直立姿势。矢状面失衡程度越严重,患者恢复身体平衡需要的努力就越大。
· 腰痛
· 神经根病
· 神经性跛行
如何诊断?
为明确诊断成人脊柱侧凸,需要进行以下影像学检查:
静态直立位下全脊柱X线检查(双投影),包括长X线检查股骨头;
- 胸椎和腰椎冠状面(脊柱侧凸)和矢状面(脊柱后凸和脊柱前凸)的Cobb角;
- 脊柱-骨盆参数(骨盆切口-骨盆倾斜-骶骨倾斜)研究,以评估矢状面平衡状态;
- 若存在脊椎滑脱伴低度或高度发育不良,评估其严重程度指数。
动态投影Rx检查:
- 评估腰椎屈曲/伸展,以识别可能存在的节段性失稳;
- 评估胸椎和腰椎正面侧屈程度,以评估屈曲指数;
- 如果怀疑椎骨脱离,进行斜位X线检查。全脊柱和侧屈X线检查可评价畸形的严重程度和僵硬度,并进行形态学分类(Lenke和Roussoly分类)。
胸椎和腰椎MRI:
- 椎管狭窄(脊髓造影检查有效)
- 肌肉根部椎间盘/椎体压迫
- 松质骨水肿(肿瘤或创伤性病理改变)
- 椎间盘退变程度(Pfirrmann分类1~5)
- 椎体限制性因素导致炎性水肿(Modic分类)
- 血肿
- 椎管内关节囊肿
- CSF聚集和瘘管
- 脓毒性肿块
- 肿瘤肿块
- 神经结构(硬膜下和/或髓内)异常
CT:评估椎管直径/椎弓根形态和尺寸/峡部缺损(椎骨脱离或延长/骨折)/椎间盘气性变性/关节面退行性变程度/骨赘-椎管内钙化/合成治疗物移动和/或错位(螺钉-关节间细胞)/评估既往手术造成的关节融合或假关节/骨溶解和继发性和/或原发性结构改变
任何其他诊断检查:
- 神经电生理检查(运动和感觉诱发电位和/或EMG)
- PET
建议进行的检查
如何治疗?
非手术治疗方案 包括抗炎药物治疗、镇痛治疗、皮质类固醇治疗、浸润治疗(有指征时)、理疗(有指征时)以及改变引起脊椎劳损的体力活动。
退行性脊柱侧凸患者如有致残性胸椎和/或腰椎疼痛(伴或不伴疼痛辐射至下肢),对保守治疗(药物治疗-理疗-疼痛治疗)无反应且至少持续6个月,则适合手术治疗。
如果患者椎间狭窄(<500 m)、下肢力量弱和/或敏感性缺陷、括约肌障碍、行走自主性降低或无法维持直立位,那么存在神经性跛行。
手术的主要目的是矫正畸形、矢状和/或冠状失衡(如需要),限制病理改变的进展、减轻疼痛,并改善生活质量。