Escoliosis en adultos

¿Qué es?

La escoliosis degenerativa o escoliosis del adulto es una patología progresiva de la columna vertebral, que afecta inicialmente a la columna lumbar y luego a toda la columna vertebral. Se caracteriza por la pérdida de la lordosis lumbar fisiológica y el aplanamiento progresivo de la cifosis dorsal hasta un cuadro de desequilibrio sagital con activación de los mecanismos de compensación (anteversión de la pelvis, extensión de las caderas y flexión de las rodillas) para mantener la línea de mirada en el horizonte. La degeneración discal, la espondilolistesis degenerativa y la estenosis lumbar pueden ser afecciones englobadas en el marco de la escoliosis degenerativa. La inestabilidad mecánica resultante puede asociarse a dolores y alteraciones radiculares, dificultades para caminar con características clínicas y evolutivas muy variables.

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¿Cuáles son los síntomas?

La lumbalgia puede estar asociada a la irradiación de los miembros inferiores de tipo radicular o multimetérico. Progresivamente, se produce una proyección hacia delante del torso y una activación de los mecanismos de compensación que da lugar a una reducción de la autonomía de la marcha.

La incapacidad de los pacientes para caminar de forma independiente o mantener una postura erguida depende de un apoyo insuficiente de la columna vertebral y la musculatura posterior. Cuanto mayor es el desequilibrio sagital, mayor es la fuerza que necesita el paciente para reequilibrar el cuerpo.

  • lumbalgia
  • radiculopatía
  • claudicación neurogénica

¿Cómo se diagnostica?

Los exámenes radiológicos que se deben solicitar al paciente para diagnosticar la escoliosis del adulto son:

Columna Rx en ortostatismo en 2 proyecciones incluyendo cabezas femorales en radiografía larga:

  • grados de Cobb de las curvas torácicas y lumbares en los planos coronal (escoliosis) y sagital (cifosis y lordosis)
  • estudio de los parámetros espino-pélvicos (incidencia pélvica - inclinación pélvica - inclinación sacra - sva) para la evaluación del equilibrio sagital
  • índice de gravedad para una posible presencia de espondilolistesis de baja o alta displasia

Rx en proyecciones dinámicas:

  • flexión/extensión de la columna lumbar para detectar una posible inestabilidad segmentaria
  • flexión lateral en el plano frontal de la columna torácica y lumbar para evaluar el índice de corregibilidad de las curvas
  • Rx en proyecciones oblicuas en la duda de la espondilólisis. Las radiografías de toda la columna y la flexión lateral permiten evaluar la gravedad de la deformidad en términos de grados y rigidez y clasificarla morfológicamente (clasificación de Lenke y Roussoly)

Resonancia magnética de la columna torácica y lumbar:

  • estenosis del canal (efecto mielográfico útil)
  • compresiones de disco/vertebrales mielo-radiculares
  • edema de la esponja (patologías neoplásicas o traumáticas)
  • grado de degeneración del disco (clasificación de Pfirrmann 1-5)
  • edema inflamatorio de las sujeciones vertebrales (clasificación de Modic)
  • hematomas
  • quistes articulares endocanales
  • colecciones de LCR y fístulas
  • recogida de aguas fecales
  • masas neoplásicas
  • patologías de las estructuras nerviosas (subdural y/o intramedular)

TC: evaluación de los diámetros de los canales / morfología y tamaño de los pedículos / defectos en la región del istmo (espondilolisis o elongación / fracturas) / degeneración gaseosa del disco / grado de degeneración de las articulaciones facetarias / osteofitos - calcificaciones endocanales / movilización y/o malposición de los medios de síntesis (tornillos - jaula intersomática) / evaluación de artrodesis o pseudoartrosis en operaciones anteriores / osteolisis y alteraciones estructurales secundarias y/o primarias

Cualquier otro examen de diagnóstico:

  • estudio neurofisiológico (potenciales evocados motores y sensoriales y/o EMG)
  • PET
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Exámenes sugeridos

¿Cómo se trata?

Tratamiento terapéutico no quirúrgico.

Consiste en terapia farmacológica antiinflamatoria, terapia analgésica, terapia con corticosteroides, cuando está indicada la terapia infiltrativa, cuando está indicada la fisioterapia, cuando está indicada la modificación de las actividades físicas capaces de causar estrés en el eje vertebral.  

Los pacientes con escoliosis degenerativa tienen indicación de tratamiento quirúrgico cuando el dolor torácico y/o lumbar incapacitante con o sin irradiación a los miembros inferiores no ha respondido al tratamiento conservador (médico-fisioterapia-dolorosa) durante al menos 6 meses; existe claudicación neurogénica por estenosis ( < 500 m), déficit de fuerza y/o sensibilidad de los miembros inferiores, o trastornos de los esfínteres y reducción de la autonomía de la marcha o incapacidad para mantener una posición erguida.

El objetivo principal de la operación es corregir la deformidad, desequilibrio sagital y/o coronal si está presente, limitar la progresión de la patología, reducir el dolor y mejorar la calidad de vida. 

Procedimientos sugeridos

¿Dónde lo tratamos?

En el Grupo San Donato, puede encontrar :especialistas en afecciones en estos departamentos:

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