Chirurgie de la scoliose idiopathique chez les adolescents

Qu'est-ce que c'est?

Les approches postérieures avec des vis pédiculaires, des crochets, des bandes sublaminaires et des techniques de fixation par tiges représentent le pilier du traitement chirurgical des AIS. Les approches antérieures sont généralement réservées aux déformations sévères. Dans certains cas, il est possible d'éviter de réaliser une arthrodèse et d'appliquer une technique de chirurgie de préservation du mouvement (Vertebral body tethering).

Difficultés techniques:
haute
Durée moyenne de l'intervention:
4-8 heures
Durée moyenne de l'hospitalisation:
6-8 jours
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Quand cette intervention est-elle indiquée ?

La chirurgie pour corriger la scoliose idiopathique de l'adolescent est généralement indiquée en présence d'une courbure primaire supérieure à un angle de Cobb de 40° ou en cas de courbure rapidement progressive (plus de 10 degrés en six mois). L'intervention est également indiquée en présence d'une capacité respiratoire réduite ou d'altérations de la fonction pulmonaire.

Comment est-il exécuté ?

L'approche chirurgicale la plus couramment adoptée est la fusion spinale postérieure. Les procédures chirurgicales sont réalisées sous anesthésie générale, en position couchée, avec un monitorage médullaire des potentiels évoqués somatosensoriels et moteurs. Une instrumentation dédiée est utilisée pour assurer la correction, avec des techniques de translation et de dérotation, et pour stabiliser la correction obtenue. Un contrôle radiographique intra-opérationnel est effectué pendant l'insertion des vis, après quoi deux tiges ont été insérées pour effectuer des manœuvres de correction et de stabilisation. Enfin, des greffes osseuses, augmentées d'os biologique ou synthétique selon les préférences du chirurgien, sont placées afin d'obtenir une fusion solide et de maintenir la correction dans le temps.

Récupération

Après une chirurgie de la scoliose, les patients sont dans la plupart des cas transférés dans une unité de soins intensifs chirurgicaux ou une unité de soins intensifs chirurgicaux. La gestion de la douleur consiste en des médicaments antidouleur par voie intraveineuse à action prolongée. Des drains chirurgicaux sont placés et restent en place jusqu'à 48 heures après l'opération.  Les patients sont censés pouvoir se déplacer le premier ou le deuxième jour postopératoire, selon la préférence du chirurgien, avec ou sans attelle postopératoire. Les patients sont en mesure de rentrer chez eux en 7 jours et de retourner à l'école après 2 à 4 semaines. Pendant environ 4 mois, le sport et les activités physiques intenses sont interdits.

Complications à court terme

Les complications à court terme les plus redoutables après un traitement chirurgical de la scoliose sont les complications neurologiques, qui représentent environ 1 à 2 % des cas, allant de la perte temporaire de la sensibilité de la peau à la faiblesse ou à la perte de force dans les pieds ou les jambes, jusqu'à la paralysie. Les autres complications possibles sont l'anémie postopératoire qui nécessite parfois une transfusion sanguine, les douleurs postopératoires persistantes, les infections superficielles ou profondes. Des complications pulmonaires, intestinales ou thromboemboliques peuvent rarement survenir.

Complications à long terme

En général, les adolescents qui ont subi une fusion vertébrale pour scoliose sont capables de mener une vie normale à l'avenir, avec peu de limitations. Un rétablissement complet et un retour à une vie quotidienne normale sont possibles après 6 à 12 mois de l'opération. Dans certains cas, il y a une incidence accrue de douleurs dorsales, une perte de souplesse avec une amplitude de mouvement limitée et une perte de force dans les muscles entourant la colonne vertébrale. Les complications possibles à long terme peuvent concerner l'instrumentation utilisée pour la fixation, pour sa rupture ou son descellement, ou pour une infection profonde tardive.

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