Arthrodèse séno-tarsienne
Qu'est-ce que c'est?
L'opération d'arthrodèse sino-tarsienne consiste à introduire une vis tronconique (endorthèse) dans le sinus tarsi à travers la peau. La vis a une fonction proprojective, modifiant la position de l'arrière-pied en adaptant le ligament capsulaire et les structures musculaires impliquées dans le maintien de l'arc plantaire.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
L'indication chirurgicale pour le pied plat de développement chez l'enfant est posée après l'âge de 8-9 ans, en fonction du coefficient de croissance, en présence de pieds plats qui ne s'améliorent pas et présentent des limitations fonctionnelles importantes dues à une pronation excessive. L'indicateur couramment utilisé pour identifier le bon moment de l'intervention est la taille du pied du patient qui, comparée à celle des parents, permet d'approcher un état de croissance adéquat: l'intervention donne les meilleurs résultats lorsque le pied est encore en croissance et que les tissus sont capables de s'adapter aux changements imposés par l'endorthèse.
Comment est-il exécuté ?
Le principal point de contact est le sinus tarsi, situé en avant et en dessous de la malléole péronière. Un fil guide est inséré dans le sinus du tarse après une incision cutanée avec un angle antérieur à postérieur et plantaire à dorsal. Parfois, des manœuvres chirurgicales supplémentaires peuvent être nécessaires: l'allongement percutané du tendon d'Achille en cas de rigidité dans la flexion du pied ou retension capsulaire médiale en cas de laxité excessive.
Des expanseurs de plus en plus grands sont utilisés sur le fil guide pour préparer le logement définitif de l'implant, en prenant soin d'évaluer cliniquement la correction: réalignement de l'arrière-pied et restauration de la voûte plantaire.
La taille de l'implant correspond au diamètre de la dernière mousse réutilisée et le positionnement correct sera évalué par une radiographie de contrôle per-opératoire.
Récupération
Dans la plupart des cas, le patient est mobilisé immédiatement avec l'aide de deux membres, avec une charge tolérée sur le membre opéré pendant les 7-10 premiers jours. La mise en charge complète et le retour aux activités quotidiennes normales se font progressivement dans les 30 à 40 jours. Dans certains cas, il est préférable d'immobiliser temporairement la cheville avec une botte plâtrée, qui sera retirée 10 à 15 jours après l'opération.
Il est utile d'effectuer une gymnastique proprioceptive à partir de 10-15 jours après l'opération (ou au moins après le retrait du plâtre).
Le contrôle clinique et radiographique suivant a lieu environ 30 à 40 jours après l'opération.
Complications à court terme
Les principales complications que l'on peut observer dans les premiers jours postopératoires sont les suivantes: douleur au site de l'opération, rougeur, infections cutanées superficielles, ecchymoses, gonflement, raideur.
Complications à long terme
Une complication possible, mais fréquente, à long terme est la mobilisation de l'endoprothèse, qui entraîne des douleurs et une limitation fonctionnelle. Si la radiographie confirme que la mobilisation a eu lieu, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer la vis et, si nécessaire, la repositionner si la correction n'a pas eu lieu.
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