Синдром синусовой лапки
Что это?
Операция подтаранного артроэреза заключается в чрескожном введении винта с усеченным конусом (эндортеза) в синус тарзуса. Винт выполняет проприоцептивную функцию, изменяя положение задней части стопы путем адаптации капсульно-связочных и мышечных структур, участвующих в поддержании подошвенного свода.
Когда показана эта процедура?
Показания к хирургическому вмешательству при развивающемся плоскостопии у детей возникают после 8-9 лет, в зависимости от коэффициента роста, при наличии плоских стоп, которые не улучшаются и представляют значительные функциональные ограничения из-за избыточной пронации. Показателем, который обычно используется для определения правильных сроков операции, является размер стопы пациента, который по сравнению с размером стопы родителей позволяет приблизительно определить адекватное состояние роста: операция дает наилучшие результаты, когда стопа еще растет и мягкие ткани способны адаптироваться к изменениям, вызванным эндортезом.
Как она выполняется?
Основной точкой контакта является тарзальный синус, расположенный спереди и снизу от малоберцовой кости. После разреза кожи в тарзальный синус вводится направляющая проволока с передне-задней и плантарно-дорсальной ангуляцией. Иногда могут потребоваться дополнительные хирургические действия: чрескожное удлинение ахиллова сухожилия в случае ригидности стопы при дорси-флексии или медиальная капсульная ретенция в случае чрезмерной дряблости.
Расширители все большего размера используются на направляющей проволоке, чтобы подготовить корпус для окончательного имплантата, с осторожностью, чтобы клинически оценить коррекцию: выравнивание заднего отдела стопы и восстановление подошвенного свода.
Размер имплантата соответствует диаметру последнего использованного расширителя, а правильность позиционирования можно оценить с помощью интраоперационного контрольного рентгеновского снимка.
Восстановление
В большинстве случаев пациент сразу же мобилизуется с помощью двух костылей с допустимой нагрузкой на оперированную конечность в течение первых 7-10 дней. Полная нагрузка и возвращение к нормальной повседневной деятельности происходит постепенно в течение 30-40 дней. В отдельных случаях предпочтительнее временно иммобилизовать голеностопный сустав с помощью гипсовой повязки, которую снимают через 10-15 дней после операции.
Полезно проводить проприоцептивную гимнастику, начиная с 10-15 дня после операции (или в любом случае после снятия гипсовой повязки).
Следующий клинико-радиографический контроль проводится примерно через 30-40 дней после операции.
Краткосрочные осложнения
Основные осложнения, которые могут наблюдаться в первые несколько дней после операции, включают: боль в месте операции, покраснение, поверхностные инфекции кожи, синяки, отеки, скованность.
Долгосрочные осложнения
Возможным, но нечастым долгосрочным осложнением является расшатывание эндортеза, приводящее к боли и функциональным ограничениям. Если рентген подтверждает, что произошло расшатывание, необходимо хирургическое вмешательство для удаления винта и возможной его репозиции, если коррекция не произошла.