Implantarea protezei peniene

Pe baza criteriilor constructive și de funcționare, dispozitivele pot fi împărțite în două mari categorii: nehidraulice și hidraulice. Protezele nehidraulice, numite și semirigide, includ proteze moi, maleabile și mecanice (acum rar utilizate). Protezele hidraulice sunt împărțite, în funcție de criteriul proiectării și realizării mecanismului de umflare, în modele monocomponente (nu mai sunt utilizate), bicomponente și tricomponente. Protezele maleabile și mecanice au un corp din silicon cu o structură de susținere modelabilă în interior, iar pacientul poate poziționa penisul în orice direcție prin simpla îndoire a implantului protetic, simulând erecția și detumescența. Modelul maleabil este realizat cu un miez extrem de ductil din fire din oțel sau argint împletite sau dispuse în spirală. În interiorul corpului din silicon, modelul mecanic, în schimb, are o structură longitudinală constituită din segmente de polietilenă articulate între ele printr-un cablu din oțel cu arc și acoperite cu politetrafluoretilenă. Aceste dispozitive își găsesc utilizarea ideală în intervenția chirurgicală a indurației plastice a penisului asociate cu disfuncția erectilă de îndepărtare a plăcilor, atât de mari și extinse încât utilizarea protezelor hidraulice este imposibilă, și la pacienții cu capacitate manuală redusă care nu pot să activeze implanturile hidraulice. Pe lângă manevrarea ușoară de către pacient, avantajele protezelor semirigide sunt: rata foarte scăzută de rupere, o bună capacitate de penetrare, costuri relativ scăzute și durate reduse ale intervențiilor chirurgicale. Dezavantajele sunt reprezentate de simularea imperfectă a detumescenței peniene, penisul rămânând în poziție semi-orizontală și întotdeauna de aceeași lungime, precum și de lipsa unei senzații subiective de erecție. Pentru a compensa aceste inconveniențe, este de preferat să se implanteze proteze hidraulice, de departe cele mai utilizate pe scară largă. Acestea se împart în bi- și tricomponente. Primele sunt compuse din doi cilindri gonflabili care se potrivesc în interiorul celor două corpuri cavernoase și un rezervor de pompă introdus în scrot. Cele tricomponente au în plus un rezervor mai mare care se potrivește în abdomen, în spațiul prevezical. Acestea din urmă sunt de preferat, deoarece oferă cel mai bun rezultat atât din punct de vedere estetic, cât și funcțional, oferind o disimulare perfectă atât cu penisul în erecție, cât și flasc, dar și datorită faptului că implantul este introdus printr-o mică incizie la nivelul scrotului sau suprapubiană perfect camuflată. În protezele hidraulice, bi- și tricomponente, erecția mecanică are loc prin activarea pompei situate în scrot, care transportă lichidul (soluție salină) din rezervor în cilindrii din cele două corpuri cavernoase care apoi se rigidizează și rămân așa până când detumescența lor se activează prin apăsarea unei microvalve amplasate pe pompă la nivelul scrotului. Procedura chirurgicală, simplă din punct de vedere tehnic, se efectuează sub anestezie spinală sau generală. De obicei, pacientul părăsește sala de operație cu un pansament și un cateter vezical.