Insuficiență renală și diabet zaharat: rinichi, pancreas şi transplant de rinichi-pancreas

Până în prezent nu există o terapie care să vindece insuficiența renală cronică. O terapie corectă poate încetini agravarea bolii și poate limita în timp disconfortul pentru persoană. Terapia depinde de gradul de insuficiență renală și de afecțiunea inițială care a cauzat-o. În cazurile severe de insuficiență renală, în care terapia medicală nu mai este suficientă pentru a asigura echilibrul organismului, devine necesară recurgerea la dializă (dializă peritoneală sau hemodializă) sau la transplant renal.  Cu toate acestea, dializa este asociată cu complicații și cu o mortalitate ridicată.

De fapt, tratamentul prin dializă provoacă leziuni cardiovasculare, modificări ale scheletului, anemie și întârzieri de creștere în rândul copiilor. În plus, calitatea vieții în timpul dializei este compromisă. Din aceste motive, transplantul renal este considerat tratamentul de elecție pentru pacienții care au nevoie de terapie de substituție renală. Transplantul renal necesită disponibilitatea unui organ care să fie transplantat, fie de la un donator viu, fie de la un donator cadaveric. Transplantul de rinichi de la viu este în prezent o practică bine stabilită și în continuă dezvoltare în țara noastră. Datorită datelor susținute pe scară largă de literatura de specialitate privind siguranța pentru donator și rezultate mai bune pentru primitor, ar trebui să fie întotdeauna considerată ca prima opțiune terapeutică pentru pacienții cu CRF avansată, datorită unui număr de avantaje în comparație cu transplantul cu donator neviu:

• posibilitatea de a efectua procedura înainte de începerea dializei (transplant preemptiv),
• planificarea intervenției pentru a optimiza succesul acesteia și pentru a permite un tratament prealabil al primitorului, dacă este necesar,
• reducerea timpului de ischemie și, prin urmare, a riscurilor de recuperare întârziată a funcției renale,
• identificarea celor mai bune compatibilități imunologice și, astfel, reducerea riscurilor de respingere.

Toate aceste condiții permit ca rezultatele pe termen scurt și lung ale transplantului de la viu să fie mai bune decât cele ale transplantului cu donator cadaveric, atât în ceea ce privește funcția renală, cât și supraviețuirea. În plus, dintr-o perspectivă generală, creșterea numărului de transplanturi de la donatori vii este esențială pentru a face față penuriei cronice de donatori neviabili, ceea ce duce la o potențială prelungire a timpilor de așteptare pentru dializă și la supraaglomerarea listelor de așteptare de cadavre pentru terapia imunosupresoare.

Diabetul este o boală în care nivelul de glucoză (zahăr) din sânge este excesiv de ridicat din cauza absenței sau a funcționării reduse a insulinei, un hormon produs în pancreas. Insulina este necesară pentru a face ca glucoza să „intre” în celulele organismului, unde poate fi folosită ca hrană. În absența insulinei, glucoza nu poate intra în celule și rămâne în circulație, ceea ce duce la ceea ce se numește „hiperglicemie” (un exces de zahăr în sânge). O formă particulară de diabet, diabetul de tip 1 (cunoscut și sub numele de „juvenil” sau autoimun), se dezvoltă atunci când sistemul imunitar al organismului atacă și distruge celulele din pancreas responsabile de producerea de insulină. Ca urmare, pancreasul nu mai este capabil să producă insulină la persoanele cu diabet de tip 1. Prin urmare, aceste persoane au nevoie de insulină din exterior, administrată prin injecții, pentru a-și menține nivelul zahărului din sânge (glicemia) în limite normale. Numeroase studii au arătat că menținerea glicemiei în limite normale este importantă pentru reducerea riscului de apariție a complicațiilor asociate cu un diabet prost controlat, cum ar fi orbirea, insuficiența renală, afectarea sistemului nervos, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, pierderea cunoștinței și coma.

Transplantul de pancreas este o procedură terapeutică bine stabilită la nivel mondial pentru tratamentul diabetului de tip 1 în rândul persoanelor care au dificultăți în controlul glicemiei. Cele mai multe transplanturi de pancreas sunt efectuate simultan cu sau după transplantul de rinichi, în timp ce transplantul de pancreas izolat este rezervat unui număr mai mic de pacienți care îndeplinesc criteriile pentru această procedură.

Pe lângă transplantul de pancreas, o altă opțiune terapeutică este transplantul de insule Langerhans. Cu ajutorul unor tehnici avansate de laborator, este posibilă separarea acestor agregate de celule din întregul pancreas prelevat de la donator, reducând astfel la minimum (5-10 ml) țesutul care trebuie transplantat. În acest caz, se evită o intervenție chirurgicală majoră, procedura de transplant fiind realizată prin simpla infuzie a insulelor în ficat. Pentru a obține funcția optimă așteptată, care se traduce printr-o îmbunătățire evidentă a compensării metabolice, cu dispariția fluctuațiilor de hiper și hipoglicemie, normalizarea hemoglobinei glicozurate și reducerea necesarului de insulină până la întreruperea totală (50-60% din cazuri), este de obicei necesară efectuarea a două sau mai multe perfuzii, la câteva luni distanță, deoarece o singură perfuzie nu garantează o masă de celule beta suficientă pentru a atinge obiectivele dorite. De fapt, prelucrarea pancreasului în laborator nu permite recuperarea cantității totale de insule.