الفشل الكلوي وداء السكري: زراعة الكلى وزراعة البنكرياس والكلى والبنكرياس

حتى الآن ، لا يوجد علاج لمرض الكلى المزمن. يمكن أن يبطئ العلاج المناسب من تدهور الحالة ويحد من الانزعاج بمرور الوقت. يعتمد العلاج على درجة الفشل الكلوي والحالة الأولية المسببة له. في حالات الفشل الكلوي الشديد ، عندما لا يكون العلاج الطبي كافياً للحفاظ على توازن الجسم ، يكون غسيل الكلى (غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى) ضروريًا. ومع ذلك ، يرتبط غسيل الكلى بالمضاعفات وارتفاع معدل الوفيات، حيث يتسبب علاج غسيل الكلى في تلف القلب والأوعية الدموية ، وتغيرات الهيكل العظمي، وفقر الدم ، وتأخر النمو عند الأطفال. كما أن جودة الحياة أثناء غسيل الكلى مهددة. لهذه الأسباب ، يعتبر زرع الكلى هو العلاج المفضل للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج استبدال الكلى. في حالة زرع الكلى، يكون العضو متاحًا للزرع إما من متبرع حي أو من متبرع غير حي. زراعة الكلى الحية هي ممارسة راسخة وتتطور باستمرار في بلدنا. نظرًا لبيانات الأدبيات المدعومة حول سلامة المتبرع وأفضل النتائج للمتلقي، يجب اعتباره دائمًا خيار العلاج الأول للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم نظرًا لعدد من المزايا على الزرع من متبرع غير حي:

• إمكانية إجراء العملية قبل البدء بغسيل الكلى (زرع وقائي)،
• جدولة العملية لتحسين نجاحها والسماح بمعالجة مسبقة للمتلقي إذا لزم الأمر
• تقليل وقت نقص التروية وبالتالي التقليل من خطر التعافي المتأخر لوظيفة الكلى
• تحديد أفضل التطابقات المناعية وبالتالي تقليل مخاطر الرفض.

كل هذه الأشياء تجعل النتائج القصيرة والطويلة الأجل للزراعة الحية أفضل من تلك الخاصة بزراعة الجثث ، من حيث وظائف الكلى والبقاء على قيد الحياة. علاوة على ذلك فإن زيادة عدد عمليات زرع المتبرعين الأحياء أمر ضروري لمعالجة النقص المزمن للمتبرعين غير الأحياء ، مما يؤدي إلى فترات انتظار أطول لغسيل الكلى واكتظاظ قوائم انتظار الجثث للعلاجات المثبطة للمناعة.

مرض السكري هو مرض يكون فيه مستوى الجلوكوز (السكر) في الدم مرتفعًا بشكل مفرط نتيجة لغياب الأنسولين أو انخفاض وظيفته، وهو هرمون ينتج في البنكرياس . الأنسولين ضروري لـ "إدخال" الجلوكوز إلى خلايا الجسم ، حيث يمكن استخدامه كمغذٍّ. في حالة عدم وجود الأنسولين، لا يمكن للجلوكوز أن يدخل الخلايا ويبقى في الدورة الدموية مما يؤدي إلى ما يسمى "ارتفاع السكر في الدم" (زيادة السكر في الدم). يتطور شكل معين من داء السكري، وهو داء السكري من النوع الأول (المعروف أيضًا باسم داء السكري «اليافع» أو مرض السكري المناعي الذاتي) عندما يهاجم الجهاز المناعي للجسم ويدمر خلايا البنكرياس المسؤولة عن إنتاج الأنسولين. لذلك ، في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول ، لم يعد البنكرياس قادرًا على إنتاج الأنسولين. لذلك يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى أنسولين خارجي يُعطى عن طريق الحقن للحفاظ على مستوى السكر في الدم عند المستوى الطبيعي. أظهرت العديد من الدراسات أن الحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن الحدود الطبيعية أمر مهم في تقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات مرتبطة بمرض السكري الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد ، مثل العمى والفشل الكلوي وتلف الجهاز العصبي والنوبات القلبية والسكتة الدماغية وفقدان الوعي والغيبوبة.

زرع البنكرياس إجراء علاجي متداول في جميع أنحاء العالم لعلاج مرض السكري من النوع الأول للأشخاص الذين يجدون صعوبة في التحكم في نسبة السكر في الدم. يتم إجراء معظم عمليات زرع البنكرياس في وقت واحد مع أو بعد عملية زرع الكلى ، في حين يتم حجز عمليات زرع البنكرياس المنفردة لعدد أقل من المرضى الذين يستوفون معايير هذا الإجراء.

إلى جانب زراعة البنكرياس، هناك خيار علاجي آخر وهو زرع أنسولين لانجرهجانز. بفضل التقنيات المعملية المتقدمة ، من الممكن فصل هذه التجمعات الخلوية عن البنكرياس الكامل المأخوذ من المتبرع، وبالتالي تقليل الأنسجة المراد زرعها إلى الحد الأدنى (5 إلى 10 مل). لذلك يتم تجنب الجراحة الكبرى في هذه الحالة ، لأن إجراء الزرع ينطوي ببساطة على حقن الجزر في الكبد. من أجل تحقيق الوظيفة المثلى المتوقعة والتي ينتج عنها تحسن ملحوظ في التعويض الأيضي ، مع اختفاء تقلبات فرط ونقص السكر في الدم، وتطبيع الهيموجلوبين السكري وتقليل الحاجة إلى الأنسولين حتى التخلص التام منه (50-60) ٪ من الحالات)، من الضروري بشكل عام إجراء دفعتين أو أكثر، على بعد عدة أشهر، لأن التسريب الفردي لا يضمن كتلة كافية من خلايا بيتا للوصول إلى الأهداف المرجوة. في الواقع، علاج البنكرياس في المختبر لا يجعل من الممكن استعادة الجزر بالكامل.