Intervenția chirurgicală în cazul scoliozei idiopatice la adolescenți
Ce este?
Abordările posterioare cu șuruburi pediculare, cârlige, benzi sublaminare și tehnici de fixare a tijelor reprezintă baza pentru tratamentul chirurgical al scoliozei idiopatice la adolescenți. Abordările anterioare sunt de obicei rezervate pentru deformații grave. În unele cazuri, se poate evita efectuarea unei artrodeze și se poate aplica o tehnică chirurgicală de conservare a mișcării (fixarea corpului vertebral).
Când este indicată această procedură?
Intervenția chirurgicală pentru corectarea scoliozei idiopatice la adolescenți este, în general, indicată în prezența unei curburi primare mai mari decât un unghi Cobb de 40° sau în cazul curburilor cu progresie rapidă (peste 10 grade în șase luni). Procedura este indicată și în prezența unei capacități respiratorii reduse sau a unor modificări ale funcției pulmonare.
Cum se execută?
Abordarea chirurgicală cel mai frecvent adoptată este fuziunea spinală posterioară. Procedurile chirurgicale se efectuează sub anestezie generală, în decubit ventral, cu monitorizarea potențialelor somatosenzoriale și motrice evocate ale măduvei spinării. Se utilizează un instrumentar dedicat pentru a oferi o corectare cu tehnici de translație și derotare și pentru a stabiliza corecția obținută. Se face un control radiografic intraoperatoriu în timpul introducerii șuruburilor, după care se introduc două tije pentru a efectua manevre de corectare și stabilizare. În final, se introduc grefe osoase, îmbogățite cu os biologic sau sintetic după preferințele chirurgului, pentru a obține o fuziune solidă și pentru a menține corecția în timp.
Recuperare
După intervenția chirurgicală pentru scolioză, pacienții sunt transferați la o unitate de terapie intensivă sau la o unitate de terapie intermediară din secția de chirurgie. Controlul durerii constă în administrarea intravenoasă a medicamentelor împotriva durerii cu acțiune prelungită. Se aplică drenaje chirurgicale și se mențin încă 48 de ore după operație. Pacienții pot începe să meargă în prima sau a doua zi după operație în funcție de decizia chirurgului, cu sau fără corset postoperatoriu. Pacienții se pot întoarce acasă în șapte zile și la școală după 2-4 săptămâni. Timp de aproximativ patru luni, sportul și activitatea fizică intensă sunt interzise.
Complicații pe termen scurt
Cele mai temute complicații pe termen scurt după tratamentul chirurgical al scoliozei sunt cele neurologice, reprezentând aproximativ 1-2 % din cazuri, variind de la pierderea temporară a sensibilității pielii, până la slăbiciune sau pierderea forței la nivelul picioarelor sau a membrelor inferioare, până la paralizie. Alte complicații posibile sunt anemia postoperatorie care uneori necesită transfuzie de sânge, durerea postoperatorie persistentă, infecțiile superficiale sau profunde. Rareori pot apărea complicații pulmonare, intestinale sau tromboembolismul.
Complicații pe termen lung
De obicei, adolescenții care trecut prin fuziunea spinală pentru scolioză sunt capabili să ducă o viață normală în viitor, cu puține limitări. O recuperare completă și reluarea activităților obișnuite au loc după 6-12 luni de la operație. În unele cazuri, apar frecvent dureri de spate, pierderea flexibilității cu amplitudine limitată de mișcare și pierderea forței mușchilor din jurul coloanei vertebrale. Eventualele complicații pe termen lung pot implica instrumentele utilizate pentru fixare și pot apărea din cauza ruperii sau slăbirii acestora sau a unei infecții profunde târzii.