Ахалазия и первичные нарушения моторики пищевода
Что это?
Это заболевание, характеризующееся отсутствием перистальтики пищевода, т.е. отсутствием распространения волн, позволяющих пище проходить по пищеводу и попадать в желудок. Точная причина этого заболевания неизвестна.
Причины и факторы риска
Заболевание поражает в равной степени и мужчин, и женщин практически всех возрастов, особенно в диапазоне между 30 и 60 годами, с пиком ближе к 40 годам. Частота возникновения заболевания составляет около 8 случаев на 100 000 населения в год.
Каковы симптомы заболевания?
· Дисфагия (ощущение препятствия при проходе пищи по пищеводу), которая сначала возникает эпизодически, а затем постоянно. В учебной литературе ее называют «парадоксальной», поскольку зачастую она более выражена при приеме жидкой пищи, чем твердой.
· Загрудинная боль.
· Регургитация (возврат без позывов в полость рта непереваренной пищи, не подвергшейся воздействию кислоты, поскольку она не достигла желудка).
· Заметное похудение, связанное с протеканием и продолжительностью болезни.
Как диагностируется?
Диагностика осуществляется посредством эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования пищевода и манометрии пищевода.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
- Медикаментозное лечение: вводятся препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, в частности, блокаторы кальциевых каналов, вместе с нитратами, при необходимости.
- Механическое расширение: под эндоскопическим контролем надувают пневматические баллоны в области кардии (которая отделяет пищевод от желудка) вплоть до разрыва мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера и обеспечения дальнейшего прохождения пищи в желудок.
- Ботулинотерапия: инъекция ботулотоксина в область нижнего пищеводного сфинктера с помощью эндоскопа; представляет собой эффективное лечение, которое легко выполняется и не несет риска для пациента. Однако такое лечение необходимо повторять несколько раз, а сведения о его эффективности в долгосрочной перспективе отсутствуют.
- Хирургическое лечение: миотомия слизистой оболочки по Хеллеру в сочетании с антирефлюксной пластикой гарантирует наилучший результат. Эта методика может выполняться традиционным путем или с лапаро-торакоскопическим доступом.