Химиотерапия при раке поджелудочной железы
Что это?
Химиотерапия заключается в введении одного или нескольких веществ, способных атаковать наиболее быстро размножающиеся клетки, то есть раковые клетки, в частности, в процессе репликации.
Когда показана эта процедура?
У пациентов с раком поджелудочной железы химиотерапия показана пациентам с резектабельным раком до или после операции, пациентам с нерезектабельным раком, а также пациентам, у которых развились отдаленные метастазы.
Пациентам с резектабельным раком может быть проведена химиотерапия:
- до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли, обеспечения большей резектабельности и исключения возможного наличия отдаленных неопластических клеток, не видимых при инструментальных исследованиях.
- после операции (адъювантная химиотерапия) с целью снижения риска рецидива и увеличения выживаемости.
У пациентов с локализованным, но нерезектабельным раком поджелудочной железы или с развитием отдаленных метастазов химиотерапия является стандартом лечения.
Как она выполняется?
Аденокарцинома поджелудочной железы является резистентной к лечению опухолью. В нашем институте были разработаны специальные режимы химиотерапии, которые улучшили результаты стандартного лечения как с точки зрения эффективности, так и переносимости. Проводятся также клинические испытания, чтобы предложить пациентам больше вариантов лечения.
Операции может предшествовать несколько циклов химиотерапии для обеспечения большей резектабельности и устранения отдаленных микрометастазов. В настоящее время в нашем институте проводится клиническое испытание с целью определения оптимальной схемы химиотерапии и продолжительности лечения.
Пациенты, прооперированные по поводу рака поджелудочной железы и находящиеся в хорошем клиническом состоянии, могут получать послеоперационную (адъювантную) химиотерапию на основе гемцитабина или фторпиримидинов, оксалиплатина и иринотекана (m FOLFIRINOX) в течение 6 месяцев. Её следует начинать в течение 6-8 недель после операции.
Пациентам с локализованным, но неоперабельным раком поджелудочной железы и отдаленными метастазами при хорошем клиническом состоянии показана комбинированная химиотерапия наб-паклитакселом (абраксан) и гемцитабином (AG; или PAXG :цисплатин, наб-паклитаксел, капецитабин и гемцитабин) или фторпиримидинами иринотеканом и оксалиплатином (FOLFIRINOX). Еженедельный прием гемцитабина показан, в частности, пожилым пациентам и пациентам с неоптимальным клиническим состоянием. У пациентов с прогрессированием заболевания после этих методов лечения составляется другая линия химитерапии, отличная от той, что резервируется для пациентов в хорошем клиническом состоянии. В этом случае пациенты могут получать монохимиотерапию или комбинацию из двух препаратов, включающую фторпиримидин, оксалиплатин, иринотекан