前列腺癌
定义
前列腺肿瘤是目前男性中最常见的恶性实体肿瘤，约占所有男性肿瘤的15%，是男性癌症相关死亡的第二大原因，仅次于肺部肿瘤。受累最大的年龄组是65岁以上的男性。发生前列腺癌的主要风险因素是年龄；此外，还有其他重要因素，如家族史、饮食（多摄入维生素E、番茄红素和ω-3脂肪酸是保护因素）、人种（非裔美国人的癌症风险较高）和生活方式；在相当一部分患者中表现出明确的遗传模式。近年来，由于对人类基因组的研究，已经表明一些基因变异（见BRCA 2基因突变）与前列腺癌的高发病率、发病年龄较小和疾病更具侵袭性有关。事实上，我院可对唾液和血样进行基因检测以准确识别这部分患者，从而接受充分的遗传咨询，并提出适当的个性化治疗方案。
症状描述
在大多数情况下，前列腺癌是一种无症状疾病，其诊断通常是偶然的。 可能的症状是那些与疾病的局部或全身性进展相关的症状，包括血尿、急性尿潴留、骨痛、肾功能衰竭。
如何诊断？
由于上述内容，基于PSA（前列腺特异性抗原）血液测量值和直肠检查（能够评估前列腺大小、形状和质地的微创手术）的前列腺肿瘤筛查具有一定重要性。目前在意大利尚无获批的筛查方案；然而，最新的指南建议对被认为存在风险（例如，非裔美国人、家族性和基因遗传）的50岁以下患者进行PSA测量，并在此基础上确定随后检查PSA血液值的时间。应根据个人的临床和家族病史对PSA值进行单独解释，因为没有真正的“正常”值。PSA值升高不足以诊断前列腺肿瘤，因为除癌症外，还有许多疾病可引起PSA变化。因此，有必要进行更具侵入性的诊断检查，其中主要是在超声引导下的前列腺活检。借此检查，可以获得前列腺的组织样本，从而能够确定腺体内是否存在癌细胞。近年来，前列腺多参数共振成像在临床实践中得到了广泛应用。通过使用特定序列，该技术能够检查前列腺实质，并通过打分（PIRADS评分）来估计前列腺实质中出现肿瘤性结节的概率。通过使用特定软件，可以借此技术在那些疑似区域进行靶向活检取样，叠加之前的MRI图像与活检过程中的实时超声图像，从而进行活检融合。
建议进行的检查
如何治疗？
目前，前列腺癌的治疗方法很多，而治疗方法的选择取决于患者特征和疾病情况。各种治疗选择包括：无治疗随访、手术（开放、腹腔镜或机器人）、放疗、高强度聚焦超声HIFU、冷冻手术、激素治疗、化疗或各种治疗方法结合。对于预期寿命超过10年的患者，前列腺癌的标准治疗是手术，涉及完全切除前列腺、精囊，也可能切除局部区域淋巴结。手术的目的是彻底根治疾病，最大限度地保留储尿和勃起功能。现代的神经保留手术保留了负责勃起的神经，实际上能使大多数患者恢复储尿和勃起功能。
放疗在前列腺癌治疗的任何阶段（从治疗初期到发生转移）都有应用。这是一种可替代手术的有效治疗方法，其效果与手术治疗相当或更优，并具有良好的毒性特征。可根据临床指征采用不同的技术：在需要对前列腺和盆腔淋巴结区进行照射的情况下，使用断层放疗进行共28次的中等大分割治疗；当目标仅为前列腺时，使用射波刀或断层放疗进行共4～5次的大分割立体治疗。不久之后，将实施仅需单次照射前列腺的治疗方案。在一系列接受根治性治疗的中危、高危和极高危患者中，5年和10年的生化无病生存率分别为94%和87.8%。
上述的其他治疗方法在各种可能的临床情况下都有其作用，因此，对前列腺癌患者的治疗往往是跨学科的。