Головокружение: как распознать и лечить

В 90% случаев головокружение возникает из-за изменений в 2-х органах: ухе и головном мозге. Они представляют собой различные типы головокружения, которые можно установить с клинической точки зрения при посещении специалиста; в то же время требуются инструментальные исследования для более постановки точного диагноза.

Периферическое головокружение

«Головокружение называется периферическим, когда оно вызвано непосредственно вестибулярной проблемой внутреннего уха, из которых наиболее частым является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Этот тип головокружения, связанный с движением головы, приводит к потере восприятия себя в пространстве. Это ощущение прекращается через несколько секунд после остановки движения головы.

Причина ДППГ связана с отделением мелких кристаллов карбоната кальция, называемых отолитами, от вестибулярного аппарата внутреннего уха, что может вызывать головокружение при каждом движении. Это явление называется куполитиазом (также отолитиаз).

Если отолиты в результате травмы, несчастных случаев или по другим причинам отделяются от структуры, которая удерживает их вместе, они вызывают аномальные нарушения, которые, касаясь других частей внутреннего уха, передают в мозг сигналы, различные между собой в случаях двух ушей. Если в мозг поступают два разных сигнала, возникает головокружение, поскольку они не синхронизированы,» - объясняет доктор Басси.

Помимо доброкачественного пароксизмального головокружения, существует также патология нерва, которая раньше называлась лабиринтитом, а теперь носит имя вестибулярного нейронита. Это воспаление или ишемия вестибулярного нерва, который соединяет лабиринт (то есть набор каналов, составляющих вестибулярный аппарат внутреннего уха) с мозгом. Это соединение, отвечающее за регулирование баланса, в случае его повреждения вызывает ощущение головокружения. Чаще вестибулярный нейронит имеет воспалительное вирусное происхождение.

Центральное головокружение

«В свою очередь, центральное головокружение возникает из-за проблем головного мозга (чаще всего ствола мозга или мозжечка) и иногда может быть признаком еще более серьезных заболеваний:

• воспалительные заболевания, например, рассеянный склероз;
• новообразования, например, опухоль головного мозга;
• сосудистые патологии, например, ишемия головного мозга, инсульт.»

Псевдо-головокружение

В дополнение к периферическому и центральному, есть также псевдо-головокружение или чувство нестабильности, характеристики которого отличаются от настоящего головокружения (особенно чувство нестабильности при ходьбе). Чаще всего эта нестабильность имеет микрососудистое происхождение.

Наиболее важными факторами риска, связанными с началом головокружения, являются:

• неправильная осанка,
• гипертония,
• диабет,
• неправильное питание,
• ототоксические препараты (т.е. вредные для уха).

Симптомы, сопровождающие ощущение головокружения, помимо пространственной дезориентации, также могут включать:

• тошноту,
• рвоту,
• потерю равновесия,
• нистагм, то есть колебательные движения глаз,
• нарушения слуха,
• падение.

Продолжительность головокружения варьируется и зависит от причины происхождения. Симптомы могут появляться как постепенно, так и внезапно. При высокой частоте головокружений необходимо обратиться к специалисту.

Специалисты, к которым мы чаще всего обращаемся с такими заболеваниями, — это отоларинголог и невролог, нередко они работают в тесном взаимодействии. Первым шагом, безусловно, является точный анамнез, объективное обследование, которое направит специалиста к назначению наиболее подходящего метода диагностики.

Важно оценить внешний слуховой проход и провести анализ нистагма, чтобы проверить непроизвольные движения глазных яблок.

Фигура отоларинголога важна для исключения более «тривиальных» патологий (например, ушной серной пробки, разрыва барабанной перепонки) и направления пациента к неврологу, который исследует эту конкретную патологию с помощью специального обследования.

Практически всегда мы прибегаем к диагностической визуализации: в этом отношении МРТ дает специалисту более подробные изображения внутренних органов и тканей человеческого тела, и по сравнению с КТ, которая в прошлом использовалась чаще,  МРТ более безопасна, поскольку не имеет ионизирующего излучения, которое вредно для здоровья.

Лечение головокружения варьируется в зависимости от происхождения заболевания:

• в случае доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ): терапия состоит из репозиционных маневров, таких как, например, маневр Холлпайка, наиболее часто применяемый, эффективный для того, чтобы привести отолиты к точке, где они больше не могут причинить вред, тем самым, восстановливая баланс человека. Эти особые маневры, которые должны выполняться только опытными специалистами, предусматривают ряд сеансов, которые варьируются в зависимости от количества отолитов, разбросанных во внутреннем ухе. Лечение может продвигаться очень быстро или в течение нескольких недель или месяцев.
• в случае вестибулярного нейронита, то есть воспаления нерва, используется медикаментозная терапия с использованием определенных лекарств, таких как, например, кортизон, антигистаминные препараты или нейролептики.
• в случае центрального головокружения необходимо более тщательно исследовать причины недомогания и лечить их с помощью целенаправленной терапии.

В дополнение ко всему вышесказанному желательно соблюдать некоторые полезные формы поведения, например:

• избегать резких движений головы;
• не вставать с постели слишком быстро;
• избегать поворотов только движением шеи, например, когда Вас зовут;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций, которые могут вызвать или усугубить симптомы.