头痛与偏头痛：如何识别和治疗

头痛分为两大类：

• 没有器质性病因的原发性头痛，包括紧张性头痛、偏头痛和罕见的丛集性头痛；
• 有器质性病因的继发性头痛，病因包括肿瘤肿块、动脉瘤、脓肿、脑膜炎、脑炎、青光眼、耳部感染、鼻窦炎、头部或颈部外伤。

慢性头痛有不同的类型，人们最熟悉也最常见的是紧张性头痛和偏头痛。

紧张性头痛

“紧张性头痛一般以钝痛和剧痛为特征，可以持续几个小时甚至几天。局部疼痛感不强，但通常影响到整个头部，并可能伴有恶心。

紧张性头痛最常见，往往是应激之下的紧张情绪所致。后者会导致颈部肌肉（特别是斜方肌）紧张，从而引起疼痛，从颈背到前额，直至眼睛。

“女性比男性发病更多，比例为3比1。”

偏头痛

另一方面，偏头痛主要影响头部半边，引发强弱不一的搏动痛，可持续数天。在偏头痛中，家族病史扮演着一个重要角色：偏头痛患者的亲属往往也容易罹患这种疾病，而且以女性居多。

偏头痛最初可表现为头痛前的神经病学症状，包括：

• 视觉症状，视力部分丧失；
• 出现闪光暗点，或闪光，持续几分钟；
• 罕见的身体局部刺痛或无力。

还有其他相关的症状，如声音恐怖症和畏光症（害怕强烈的声音或光线），常伴有恶心，偶见呕吐。此时，患者喜欢处于安静和黑暗的环境中。

与紧张性头痛相比，偏头痛的病因广为人知：大脑中的神经递质发生变化，血清素级联反应，引起血管收缩，症状主要在视觉层面（眼部先兆），然后血管舒张，引发头痛。

头痛的症状非常普遍，可以通过临床诊断，关键是要进行准确的病史调查，即：

• 询问患者头痛的类型和频率；
• 其可能患有的其他疾病；
• 其生活习惯；
• 睡眠-觉醒节律；
• 营养情况，因为有证据表明某些食物（巧克力、奶酪、果干、香肠、红酒）可引发易感人群的头痛发作。

掌握患者的临床情况后，就要进行神经系统检查和体格检查。为了排除重大颅内病变，建议采取准确度更高的诊断检查，如磁共振。

紧张性头痛经常发展成慢性病，即病情迁延不愈，而不是偶然发作。对此，需要采取小剂量镇静剂或抗抑郁药物疗法，使患者能够更好地应对应激。重要的是，要严格按照专家的指示进行治疗，而且要有足够的治疗时间。

对于发作性紧张性头痛，所采取的疗法是对症治疗，在出现症状时用药（消炎药、止痛药）。

如果偏头痛每月发作少于3～4次，可服用三苯氧胺。如果每月发作4～5次以上，应改用预防治疗性药物，这些药物分为多种，最常用和最有效的是β受体阻滞剂。

Bassi医生总结说：

“真正的防治是很难做到的。通常，我们会让患者写头痛日记来记录描述其情况：

• 头痛的频率；
• 持续时间；
• 强度；
• 服用的药物。

这样，我们可以更好地掌握患者情况，了解其习惯，从而尽可能地避免容易诱发头痛的因素，如精神应激、某些药物和食物。”

重要的是，患者（特别是患有慢性头痛的人士）可以求助于专家和专业的医疗机构，如Palazzo della Salute健康诊所的头痛诊疗中心，及早进行诊断和有针对性的治疗，切不可自己随意治病，以免贻误病情。