ورم منصفي - سرطان الغدة الزعترية
ما هذا؟
تمثل أورام الغدة الزعترية أقل من 1% من جميع أنواع السرطان، مما يجعلها نادرة جدًا، إذ تقدر نسبة الإصابة بها بحوالي 0.15 حالة لكل 100,000 شخص. تزداد نسبة الإصابة بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، ولا توجد فروق كبيرة في الإصابة بين الرجال والنساء.
الغدة الزعترية هي عضو يقع في الفضاء المحاط من الأمام بواسطة عظمة الصدر، ومن الخلف بواسطة القلب والأوعية الكبيرة، ومن الجانبين بواسطة الرئتين. تلعب الغدة الزعترية دورًا هامًا في الجهاز اللمفي من خلال تطوير نوع معين من الخلايا اللمفاوية.
تصنف الأورام الزعترية إلى ثلاثة أنواع رئيسية:
- ورم الغدة الزعترية: هو ورم ينشأ من الخلايا الظهارية في الغدة التيموسية، ويظهر عادة لدى البالغين فوق سن الأربعين. قد يرتبط الورم التيموسي بأمراض مناعية مثل الوهن العضلي الشديد. غالبًا ما يبقى هذا الورم محصورًا في الغدة التيموسية ويتطور ببطء، ولكن مع مرور الوقت قد يغزو المناطق المجاورة مثل غشاء الجنب والرئتين. نادرًا، يمكن أن تنتشر النقائل إلى غشاء الجنب والعقد الليمفاوية.
- سرطان الغدة الصعترية: يشكل حوالي 5-10% من الأورام التيموسية. ينشأ أيضًا من الخلايا الظهارية للتيموس، ولكنه أكثر عدوانية بكثير. ينمو سرطان التيموس بسرعة وغالبًا ما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- الورم السرطاني التيموسي: هو ورم نادر من أصل عصبي صماوي، نادرًا ما يظهر بأعراض مرتبطة بأمراض مثل الوهن العضلي الشديد. يصيب هذا النوع الرجال أكثر من النساء، وهو أكثر ميلًا من الورم التيموسي للانتشار أو التكرار. قد يرتبط الورم السرطاوي التيموسي بمتلازمة الورم الصماوي المتعدد من النوع الأول (MEN-1)، وهي حالة وراثية نادرة.
ما هي الأعراض؟
عادةً ما تكون الأورام الصعترية الصغيرة بدون أعراض وهي عبارة عن اكتشاف إشعاعي عرضي. مع زيادة حجم الورم، تظهر الأعراض المتعلقة باحتقان كتلة الورم (التعب التنفسي والسعال والألم). في حالة الوهن العضلي المصاحب، قد تهيمن على الصورة السريرية أعراض هذه الحالة، وهي ضعف العضلات والإرهاق.
- التعب التنفسي
- السعال
- الألم
- والضعف
- إرهاق عضلي
غالبًا ما تكون الأعراض مرتبطة بالوهن العضلي الشديد، وهي حالة ترتبط بورم الغدة الزعترية. الوهن العضلي الشديد هو مرض مناعي ذاتي حيث تستهدف الأجسام المضادة الوصلات العصبية العضلية، وخاصةً مستقبلات الأستيل كولين.
تمنع هذه الأجسام المضادة تأثير الأستيل كولين، مما يؤدي إلى ضعف العضلات.
في هذه الحالات، قد تشمل الأعراض ما يلي:
- صعوبة في إبقاء العينين مفتوحتين (تدلي الجفون)
- التعب (الوهن)
- الرؤية المزدوجة
- صعوبة في البلع
- فشل تنفسي
كيف يتم تشخيصه؟
الاختبارات التشخيصية المستخدمة لأورام الغدة الزعترية هي:
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) : هو الاختبار الأكثر استخداماً لأنه يمكن أن يحدد مدى انتشار المرض وخصائص العقدة الزعترية. في التصوير المقطعي المحوسب، يظهر المرض ككتلة بيضاوية أو مستديرة داخل الغدة الزعترية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) : يسمح بتوصيف خصائص الكتلة الزعترية بدقة أكبر وتقييم تسلل الكتلة الورمية إلى الأعضاء المحيطة بها.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوز تروني (PET scan): هذا الفحص يوفر معلومات عن النشاط الأيضي للورم.
- خزعة الغدة الزعترية: يمكن إجراء هذا الفحص بالتنظير الصدري أو، في كثير من الأحيان، بتوجيه الأشعة المقطعية. يُستخدم للأورام الأكبر حجمًا التي تتطلب علاجًا سرطانياً قبل العملية.
- اختبار الأجسام المضادة (مضاد لمستقبلات الأسيتيل كولين أو مضاد للمستقبلات المسكارينية): يسمح بتقييم وجود وهن عضلي شديد مرتبط بورم الغدة الصعترية.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
تشمل علاجات الأورام الزعترية ما يلي:
- الجراحة: تعتبر الجراحة العلاج الأساسي للأورام التيموسية وغالبًا ما تكون العلاج الوحيد المطلوب للمرضى الذين يتم تشخيصهم في مرحلة مبكرة (أي المرحلة الأولى والثانية). كثيرًا ما تُجرى الجراحة باستخدام تقنيات غير جراحية مثل التنظير الصدري بالفيديو أو الجراحة الروبوتية. هذه الأساليب تتيح تعافيًا سريعًا بعد العملية، وتحسن جودة الحياة، وتقلل من معدل المضاعفات المرتبطة بالجراحة.
- العلاج الإشعاعي: يُستخدم أحيانًا بعد الجراحة (كعلاج مساعد) للوقاية من تكرار المرض، خاصةً في الحالات التي تكون فيها المرض خارج الكبسولة.
- العلاج الكيميائي: يتضمن العلاج الكيميائي استخدام السيسبلاتين كدواء مفضل أولًا مع الإيتوبوسيد.