肾、输尿管和膀胱结石
定义
结石症（或称结石，来自希腊语“lithos”[石头]）是最常影响尿道的病理性病症之一。本病涉及矿物质和有机物质聚集体的形成，这些聚集体一旦沉淀，在肾排泄腔内看起来就像真正的石头。肾结石引起的主要问题是会阻碍尿液进入膀胱。这种阻塞几乎可累及整个尿道。在肾脏中发现的结石被称为肾结石，肾结石进入尿管后为输尿管结石，在膀胱中发现的结石为膀胱结石。在膀胱中发现的结石可能是从肾脏移动下来的，也可能是直接在膀胱中形成的，这是由于一些良性前列腺肥大患者会出现尿停滞。过去膀胱结石在三种类型中最为常见，但如今已让位于肾结石和输尿管结石，成为最不常见的类型。在普通人群中，泌尿系统结石是一种常见病（并且病例在全球范围内不断增加）：综合考虑年龄、性别、种族、纬度的差异，估计可影响高达10%～15%的成人；已知男性（发病高峰为30～69岁）的发病率约为女性（发病高峰为50～79岁）的3倍，但这种差异正在日益缩小。其他风险因素包括白种人、生活在炎热和干旱地区、久坐、暴露于高温环境、肥胖、有家族病史、肾脏畸形以及饮水量不足。因此，并非所有人都会出现肾结石，而是在某些时候发生在部分人身上，这与尿液中通过肾脏排出量的平衡改变和尿量不足以防止这些物质沉淀和聚集形成结石有关。这些变化可能是暂时的（在某一时刻发生，受到上述因素的影响），也可能是持续的（代谢性变化）。根据结石的化学成分，可分为不同类型：最常见的是含钙结石（约占总数的75%），特别是含草酸钙的结石（约占总数的60%）。在无钙结石中，最常见的是尿酸结石。大多数结石的形成是由于遗传和环境因素的共同作用。
症状描述
结石的主要症状是绞痛，这是一种涉及恶心、呕吐和全身不适的尖锐和极剧烈的疼痛。这种疼痛随结石位置表现出不同的特点：如果在肾脏中（肾绞痛），腰部会出现持续的钝痛，并向侧面和前面放射；如果在输尿管中（输尿管绞痛），通常会出现间歇性疼痛，并随输尿管沿线的不同结石位置而变化，从一侧开始，直至腹股沟、男性的睾丸和女性的大阴唇以及大腿内侧。对于膀胱结石，尿中带血、排尿困难和疼痛、下腹部广泛疼痛、夜间排尿次数增加是最常见的症状。
- 肾绞痛
- 输尿管绞痛
- 尿中带血
- 排尿疼痛或困难
- 下腹部广泛疼痛
- 夜间排尿次数增加
如何诊断？
泌尿科检查：在检查过程中，收集个人和家庭的临床信息。腹部X线检查：可突出显示阳性结石，即无法被X射线穿透的结石。泌尿器官超声检查：可显示肾输尿管腔的扩张状态，也可显示阴性结石，即可以被X射线穿透的结石。腹部CT扫描：为了准确了解结石是否存在、结石位置和大小及其对排泄道造成的影响，需进行腹部CT扫描或X线检查（使用或不使用造影剂），视具体情况而定。血液生化和尿液检查：检查排泄系统的代谢或功能是否改变，以及尿液中是否带血或有晶体积聚。
建议进行的检查
如何治疗？
肾结石。体外冲击波碎石术（ESWL）：用冲击波从体外击碎结石。这种治疗适用于肾结石不是特别坚硬、小于2 cm的情况和体重正常的患者。经皮肾镜取石术（PNL）：一种微创技术，通过经皮入路进入肾腔，并使用弹道和/或超声能量进行碎石术。该技术适用于大结石（>2 cm）。内镜逆行碎石术（输尿管镜检查或URS）：一种微创技术，沿泌尿系统（尿道、膀胱和输尿管）进入肾脏内，以达到结石位置，并用激光能量将其击碎。
输尿管结石。体外冲击波碎石术（ESWL）：用冲击波从体外击碎结石。仅适用于选定的病例（结石<1 cm，在正常体重患者的超声/透视靶向下清晰可见）。内镜逆行碎石术（输尿管镜检查或URS）：用内镜器械（逆行）通过尿道和膀胱，进入输尿管内，用激光能量将结石击碎。
膀胱结石。经尿道的内镜碎石术：通过尿道到达膀胱，用激光能量将结石击碎。
可能的并发症。体外冲击波碎石术（ESWL）和内镜碎石术（URS）是比经皮肾镜取石术侵入性更小的治疗方法，后者会使您面临更高的出血风险。接受体外冲击波碎石术治疗后，经常可以观察到尿中带血，一般来说血量较少。可能会出现肾血肿或肾破裂，但发生率非常低。接受内镜逆行碎石术后，可能会出现输尿管病变，以至于需要特别进行矫正手术，或者可能会在一段时间后出现输尿管狭窄。