肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）
定义
肝细胞癌（肝癌或HCC）是最常见的原发性肝肿瘤，多见于慢性肝病患者（70%～90%的HCC病例），诊断时表现为多灶性形式（75%的病例）。
原发性肝癌的发病率主要与乙型和丙型肝炎病毒的传播有关，1950年至1980年间，发达国家的乙型和丙肝病毒的传播也有所增加：因此，HCC的地理分布与此类病毒的分布区域密切相关。近年来，与非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关的肝癌发病率正在增加，并有可能在未来几年成为该类肿瘤的占比最高的形式。
分期
现已开发了多种体系来确定HCC的分期，其中的考量因素包括疾病分期、肝硬化分期以及患者的临床状况。其中，最常用的分类方法是BCLC（巴塞罗那临床肝癌）和Child-Pugh评分法。
原因和风险因素
肝硬化患者进展为HCC的风险最高：90%～95%的HCC患者有肝脏基础疾病或肝硬化，但也有非肝硬化患者发生肝细胞癌的病例。
肝病/肝硬化的最常见原因：乙型或丙型肝炎感染。乙肝是世界上最常见的HCC病因，而丙肝则是欧洲最常见的HCC病因。HBV携带者进展为肝细胞癌的风险为每年3%-5%。乙型和丙型肝炎病毒的合并感染会进一步增加患此肿瘤的风险； 酗酒； 血色素沉着症； 原发性胆汁性肝硬化； 暴露于黄曲霉毒素（一组源自真菌的真菌毒素）； 代谢综合征和糖尿病。
症状描述
- 瘙痒
- 食管静脉曲张出血
- 体重减轻
- 黄疸
- 意识模糊和肝性脑病
- 腹水引起腹胀
- 右上腹疼痛
如何诊断？
在组织学上，癌变过程中发生的转化通常伴随异常动脉血管（肿瘤血管异生）的进行性形成和门静脉成分的丧失。血管介质成分之间的这种不平衡使得HCC在不同造影阶段表现独特，通过采用成像技术，医生能够可靠地识别该肿瘤：与周围实质相比，病变动脉相的信号增加（通常称为“动脉血管增生”或“肿瘤血流的流入”），随后在静脉/迟缓相减少，使得病变的对比度略低于实质（外观定义为“早期肿瘤血流的流入”或肿瘤血流的流入）。在存在肿瘤血流流入后又流出的情况下；出现在肝硬化肝脏中的>10 mm的结节可被分类为HCC，具有非常高的置信度。总之，应使用多相MRI和/或增强CT对新发现的结节进行检查，以确定HCC的典型诊断模式（“动脉相血管增生”和静脉/迟缓相肿瘤血流的流入），并在确认为恶性肿瘤时对其进行分期，以确定预后及可能的最佳治疗。
建议进行的检查
如何治疗？
筛查
HCC是一种病因较为明确的肿瘤，因此至少在理论上是可以预防的。此外，通过分析流行病学数据也能够清楚地揭示如何充分识别风险人群（即肝硬化患者和某些类型的慢性病毒性肝炎患者）。由于肝硬化并发症（特别是与门脉高压有关的并发症）管理方法的改进，HCC最近已成为肝硬化患者代偿期的头号死亡原因。
建议通过半年一次的肝脏超声检查对肝硬化患者进行定期监测，以在早期确定HCC治疗
HCC的治疗包括切除、移植和消融治疗。然而，许多无法接受根治性治疗的患者可从其他治疗中获益，如化疗栓塞（TACE）、放射性栓塞（TARE）和下一代药物（TKi）的全身治疗，此类治疗均可确定HCC的典型诊断模式（动脉相的“血管增生”和静脉/迟缓相肿瘤血流的流入），并进行分期，如果确诊为恶性肿瘤，则有必要确定预后和可能的最佳治疗。（例如免疫化疗或分子靶向药物）。在选择HCC的治疗方法之前，必须进行适当分期。在患有肝硬化的HCC病例中，没有单一的普遍适用系统，与大多数实体瘤的TNM相反。这些系统中的大多数仅具有预后价值，其中最常用的是BCLC算法（巴塞罗那临床肝癌分期法），它也为各期提供了首选治疗指征，在西方国家最为常用。在Child-Pugh、ECOG-PS和肿瘤扩展的基础上，根据BCLC分类确定HCC分期，并根据现行西方指导原则（按疾病阶段区分治疗）确定预后和最佳治疗。
考虑到发生肝细胞癌的临床背景的复杂性和治疗方案的多样性，在疾病持续发展中，不应将该方案理解为需严格应用的固定方案，而应将其视为一般参照点，因为通常有效的做法是在集体评估后，根据每个患者每个结点的特征，选择适合的治疗方法。
这对于多灶性肝细胞癌和/或大肝癌尤其重要，这类患者通常需要联合和/或序贯治疗。
此外，偏离指导原则通常是适当的，因为指导原则已长时间未更新，未纳入最新临床研究中关于标准疗法的新应用或新疗法。
预后
预后取决于肝病或肝硬化的程度，这会限制治疗选择并影响病程。在早期疾病患者中，肝切除术、肝脏移植和消融治疗的5年生存率为50%～70%。对于具有更不利疾病条件（多灶性疾病、病变>5 cm、门静脉血栓形成、门静脉高压症）的患者，原则上不将其排除在根治性治疗目标患者之外，但必须根据具体情况确定其病程。