سرطان البروستات

هذا هو السبب في أن فحص أورام البروستاتا، استنادًا إلى قياس قيمة(PSA) في الدم (مستضد البروستاتا النوعي) وفحص المستقيم (إجراء جراحي طفيف يسمح بتقييم حجم البروستاتا وشكلها واتساقها)، أصبح الآن مهمًا للغاية. لا يوجد حاليًا بروتوكول فحص معتمد في إيطاليا؛ ومع ذلك، تشير أحدث الإرشادات إلى قياس(PSA) في سن 50 أو أقل في المرضى الذين يُعتبرون معرضين للخطر (على سبيل المثال، العرق الأمريكي الأفريقي، والتاريخ العائلي، والوراثة الجينية)، والتي يمكن على أساسها تحديد وقت الفحوصات اللاحقة لـ قيم الدم (PSA). لذلك يجب تفسير قيمة(PSA) بشكل فردي بناءً على التاريخ السريري والعائلي للشخص، حيث لا توجد قيمة «طبيعية» حقًا. ومع ذلك، لا تكفي قيمة (PSA) العالية لتشخيص ورم البروستاتا لأن العديد من الحالات الأخرى غير السرطان يمكن أن تسبب تغييرًا في(PSA). هذا هو سبب الحاجة إلى المزيد من الاختبارات التشخيصية الغازية وأهمها خزعة البروستاتا الموجهة بالموجات فوق الصوتية. الاختبار الرئيسي هو خزعة البروستاتا الموجهة بالموجات فوق الصوتية، والتي تأخذ عينات من أنسجة البروستاتا لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة في الغدة. في السنوات الأخيرة أصبح استخدام التصوير بالرنين متعدد العوامل للبروستاتا واسع الانتشار في الممارسة السريرية. بفضل التسلسلات المحددة، فإنه يجعل من الممكن دراسة حمة البروستاتا وتقدير احتمالية حدوث عقيدات الأورام في حمة البروستاتا عن طريق تخصيص درجة لكل منها (SCORE PIRADS). ومن ثم فإن استخدام هذه التقنية الأخيرة يجعل من الممكن، بفضل برامج محددة، أخذ عينات خزعة مستهدفة في هذه المناطق المشبوهة عن طريق تركيب الصور التي تم التقاطها سابقًا في التصوير بالرنين المغناطيسي مع تلك التي تم التقاطها في الوقت الفعلي عن طريق الموجات فوق الصوتية أثناء إجراء الخزعة، وبالتالي تحقيق دمج الخزعة.

يوجد حاليًا العديد من العلاجات لسرطان البروستاتا، ويعتمد اختيار العلاج على خصائص المريض والمرض نفسه. تشمل خيارات العلاج :الملاحظة بدون علاج أو الجراحة («المفتوحة» أو بالمنظار أو الروبوتية) أو العلاج الإشعاعي أو الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة(HIFU) أو الجراحة بالتبريد أو العلاج الهرموني أو العلاج الكيميائي أو مزيج من هذه الطرق. العلاج القياسي لأورام البروستاتا في المرضى الذين يزيد متوسط البقاء على قيد الحياة المتوقع لديهم عن 10 سنوات هو الجراحة، والتي تتكون من الإزالة الكاملة للبروستاتا والحويصلات المنوية وربما الغدد الليمفاوية الموضعية. الهدف من الجراحة هو القضاء التام على المرض مع الحفاظ على سلس البول ووظيفة الانتصاب قدر الإمكان. تسمح تقنيات جراحة الأعصاب الحديثة، التي تحافظ على الأعصاب المشاركة في الانتصاب، لمعظم المرضى باستعادة كل من سلس البول ووظيفة الانتصاب.

ينطبق العلاج الإشعاعي على جميع مراحل علاج أورام البروستاتا، من الأشكال الأولى إلى المريض النقيلي. إنه يمثل بديلاً علاجيًا فعالًا للجراحة، مع نتائج مماثلة أو متفوقة على نتائج العلاج الجراحي، مع صورة سمية مواتية. يمكن استخدام تقنيات مختلفة اعتمادًا على المؤشر السريري: العلاجات غير المجزأة بشكل معتدل باستخدام العلاج المقطعي في 28 جلسة عندما يكون من الضروري تشعيع مناطق العقد الليمفاوية في الحوض بالإضافة إلى البروستاتا، أو العلاجات التجسيمية غير المجزأة باستخدام(Cyberknife)، أو العلاج المقطعي في 4-5 جلسات عندما يكون الهدف هو البروستاتا فقط. سيتم قريباً تنفيذ بروتوكول لتشعيع البروستاتا في جلسة واحدة للأغراض العلاجية. في سلسلتنا من حالات المرضى الذين يخضعون لعلاج جذري لسرطان البروستاتا المتوسط والعالي الخطورة، فإن البقاء على قيد الحياة الخالي من الأمراض البيوكيميائية في 5 و 10 سنوات هو 94٪ و 87.8٪ على التوالي.

تلعب البدائل العلاجية الأخرى المذكورة أعلاه دائمًا دورًا في مختلف السيناريوهات السريرية الممكنة، ولهذا السبب، غالبًا ما تكون علاج مريض مصاب بأورام البروستاتا متعددة التخصصات.