胰腺腺癌
定义
胰腺腺癌占所有新发癌症病例的3%，是男女癌症死亡的第四大原因，近年来发病率不断上升。 5年生存率为8%，10年生存率3% ，因此胰腺癌仍然是预后最差的肿瘤之一。 这是由于肿瘤本身的生物学侵袭性以及疾病往往在晚期才确诊所致。吸烟、食物因素、生活习惯和器官病变是公认的危险因素。约5%-10%的胰腺癌可归因于遗传基因改变（例如，致病性BRCA2突变）。应向所有诊断为胰腺癌且年龄小于74岁的患者提供BRCA基因突变的基因检测。
症状描述
由于症状模糊和非特异性，诊断往往很晚。 胰腺体部和尾部肿瘤的确诊时间比头部肿瘤晚，而由于肿瘤对胆道的质量效应，胰头部位的肿瘤更容易导致梗阻性黄疸。 临床图像的特征可能为：
- 腹部疼痛
- 体重减轻
- 黄疸（针对胰头部位的肿瘤）
- 脂肪痢
- 新发糖尿病
- 胃十二指肠梗阻症状
如何诊断？
主诉疑似胰腺肿瘤症状的患者通常必须接受经腹超声检查。然后，使用静脉造影剂对胸部和腹部进行计算机轴向体层成像（CT），这对于识别肿瘤、研究其与邻近器官和结构的关系及其最终手术可切除性以及是否存在远处转移病变至关重要。
尤其为了研究可能存在的肝转移，可以使用肝特异性造影剂进行磁共振，以消除怀疑并提高肝分期诊断的可能性。
因此，最有效的诊断检查是回声内窥镜检查，该技术允许对局部水平肿瘤和可能的淋巴结病进行准确且灵敏的分期，并且可以通过执行针吸活检和细胞分析对其进行非常重要的分型（始终安排一名细胞学技术员，评估针吸活检是否足以进行正确诊断）。
在实验室检查中，还会将CEA和Ca19.9这两种与胰腺癌相关的肿瘤标志物注入血液。这些标志物的数值在诊断时可能增加（Ca19.9在80%的晚期患者中特别增加），并且可以作为代表治疗反应的对照指南。
建议进行的检查
如何治疗？
正确治疗策略的定义需要专业的多学科团队来完成，其中包括：外科医生、医学肿瘤学家、胃肠病医生、放射肿瘤医生和放射科医生以及姑息疗法专家。
对于不浸润周围血管结构，并且有手术指征的局限性胰腺癌患者，应在高/极高容量中心进行胰腺切除手术 ，以大大降低此类大手术中可能的并发症发生率。 合适的干预措施包括十二指肠胰头胰腺切除术伴淋巴结切除术、远端胰脏切除术，或更罕见的全胰腺切除术。这些治疗可以在化疗和/或放疗之前或之后进行，以减少肿瘤的大小，消除任何远处的微转移，并降低局部和/或远处复发的风险。然而，在诊断时，只有不到20%的患者有可切除的肿瘤。
当肿瘤局限于胰腺，但由于肿瘤与血管结构的关系而不需要手术时，须进行化疗，随后可能需要同期化放疗。
如果肿瘤不能通过手术切除，则可以通过内镜和微创方式治疗肿瘤引起的症状，如梗阻性黄疸（在内镜或手术指导下放置胆道支架、行肝管空肠吻合术或胃十二指肠吻合术）。
对于转移性胰腺癌患者，全身化疗仍然是标准治疗方案。
对于可切除的胰腺癌，阳性淋巴结转移或切缘者可考虑术后辅助放疗。根治性放疗适用于不可切除的患者。利用现有技术，我们能够获得高剂量构象，从而保护周围的风险器官，因此可以按15个分次制定低分割方案。目前，即使在晚期病例中采用联合治疗，控制疾病也需要27个月左右。在选定的病例中，可以在5个疗程中使用立体定位技术进行低分割治疗，以达到治疗或甚至对症治疗的目的。